치과 국소마취와 관련된 하치조신경과 설신경 손상에 대한 연구

Abstract

Background: Damages of trigeminal nerve, particularly inferior alveolar nerve and lingual nerve,could occur following dental procedures. In some cases, nerve damage may happen as a complication of the local anesthetic injection itself and not of the surgical procedure. Methods: From September 2006 to August 2010, 5 cases of inferior alveolar nerve and lingual nerve damages, which were assumed to happen solely due to local anesthesia, were reviewed. All cases were referred to Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Department of Dentistry, Hanyang University Medical Center for legal authentication in the process of criminal procedure. Results: In all five cases, patients complained of altered sensation occurred in the distribution of the inferior alveolar or lingual nerve following block anesthesia. The local anesthetics were 2% lidocaine with 1：100,000 epinephrine and the amount of local anesthetics, which were used during injection, were varied. Most of patients experienced the electric stimulation during injection. Recovery was poor and professional supportive care was mostly absent. Conclusions: Dental practitioners should consider that the surgical procedure caused the trigeminal nerve damage, however, dental local anesthesia for inferior alveolar nerve and lingual nerve could be one of the causes for damages. The various mechanisms for nerve damages by local anesthesia are thoroughly discussed. (JKDSA 2010; 10: 172～177)

국소마취, 그 중 특히 하치조신경과 설신경 전달마취는 치과치료를 위해 필수불가결한 술식 중에 하나이며 상대적으로 매우 안전한 술식으로 알려져 있다(Haas, 1998). 하치조신경과 설신경의 손상 원인은 대부분 치과치료, 특히 구강외과적 술식이며 국소마취제나 국소마취기법 자체가 원인이 되어 보고되는 경우는 매우 드물다. 하악 제3대구치의 발치로 인한 하치조신경 손상의 발생빈도는 0.5-5.0%로다양하게 조사되어 있으며(Merrill, 1979; Kipp et al,1980; Goldberg et al, 1985; Osborn et al, 1985;Wofford and Miller, 1987; Alling, 1986). 설신경 손상도 0.6-2%로 알려져 있다(Rud, 1970; Schwartz,1973; van Gool et al, 1977; Bruce et al 1980). 지금까지의 연구는 하치조신경과 설신경의 주행의 해부학적 분석에 초점을 맞추어 외과적으로 신경 손상의 위험성을 주지하거나 최소화하기 위한 수술방법을 소개하는 것들이 주를 이루고 있다(Pogrel, 1990;Pogrel and Kaban, 1993). 그러나 구강외과적 술식과는 상관없이 국소마취제 주입, 특히 하치조신경 전달마취 후에 발생하는 합병증으로 하치조신경과 설신경의 임시적 또는 영구적 감각신경 손상을 호소하는 보고도 적지 않은데 하지초신경과 설신경의 임시적인 손상의 비율은 0.15-0.54%로(Harn and Durham, 1990; Krafft and Hickel, 1994), 영구적인 손상은 0.0001-0.01%의 비율로 조사된 연구도 있다(Haas and Lennon, 1995;Pogrel and Thamby, 2004). 감각기능을 정확하고도 객관적으로 평가하는 방법은 아직 확립된 것이 없고 일정 부분 한계가 있으므로 주로 환자가 호소하는 주관적인 증상을 주로 서술하게 되는데 이러한 증상들 중 무감각이나 감각저하, 그리고 감각이상등의 감각기능의 손상이 주를 이루지만 설신경 손상의 경우 미각의 저하가 일어나기도 한다(Pogrel et al, 1995). 많은 기전들이 국소마취제 주입 후 신경손상을 설명하기 위해 제시되었지만 아직 명확히밝혀진 것은 없다. 이에 본 교실에서는 치과 국소마취를 통한 국소마취제 주입 후 하치조신경과 설신경과 관련된 감각기능 저하를 호소하는 증례들을 분석하고 차후 치과 임상의들이 국소마취 자체와 관련된 신경손상을 이해할 수 있는 토대를 마련하고자 한다.