응급센터의 심초음파 검사에서 놓친 선천성 심실 중격 결손 2례

Abstract

응급센터의 심초음파 검사에서 놓친 선천성 심실 중격 결손 2례

김민수, 오재훈, 강보승, 최혁중, 강형구1 한양대학교 구리병원 응급의학과, 한양대학교병원 응급의학과1

심실 중격 결손은 전체 선천성 심장 기형 중 이첨 대동맥 판막 다음으로 두 번째 많은 유형이며, 다른 심장 기형을 동반하기도 한다. 이는 대개 어렸을 때 자연적으로 막히고 결손부위가 작은 경우 증상이 없지만 큰 경우는 심부전 증상이 발현된다. 아직까지 심초음파를 이용한 선천성 심장질환의 진단은 응급의학 영역에서 대중화 되어있지 않지만, 응급센터에서 심초음파 검사의 예가 증가하고 그 영역이 확장되면서 점차 주목 받을 것으로 생각된다. 저자들은 응급의학과 의료진에 의한 초기 심초음파 검사 상 발견하지 못했던 심실 중격 결손 2례를 보고한다.

증례1. 45세 여자 환자가 드물게 있던 NYHA class I 정도의 호흡곤란 및 흉부 압박감이 최근 감기증상 후 악화되어 본원 응급센터로 내원하였다. 과거력 상 애매모호한 선천성 심질환력이 있었다. 내원당시 활력징후는 혈압 120/79mmHg, 맥박 92회, 호흡수 20회/분, 체온 36.2도였다. 내원당시 신체 검진 상 흉부 청진에서 전수축기 심잡음이 관찰됐으며, 심전도 상 심방세동이 관찰됐다. 응급실에서 시행한 심근효소 수치는 정상이었고, 단순 흉부 촬영 상 특이소견은 관찰되지 않았다. 응급센터 내에서 저자들이 실시한 심초음파 검사 상 중등도의 삼첨판 역류와 폐동맥압 증가 및 우심실 내의 moderator band 외에는 특이소견이 관찰되지 않았다. 입원 후 심장 내과 의료진이 시행한 심초음파 검사에서 막성 심실 중격 결손이 추가적으로 발견되었다. 이에 저자들은 환자의 양해를 구한 후 다시 응급센터에서 심초음파 검사를 시행했는데 흉골연 장축 단면도와 심장끝 사방 단면도에서 심실중격의 근위부 중 방실연접 부위에 결손 의심부위가 확인됐고 흉골연 단축스캔 중 좌심실 근위부 단면도 상 약 9-10시 방향으로 우심실 삼첨판 전면을 향하는 중격 결손이 의심됐다. 색 도플러 상 이곳을 통해 수축중기에서 확장전기에 걸쳐 나타나는 제트흐름이 확인됐다.

증례2. 35세 남자 환자가 쉬는 도중 갑자기 발생한 NYHA class II 정도의 호흡곤란, 심계항진을 주소로 내원했다. 특별한 과거력이나 개인력은 없었으며, 약 2년 전부터 가끔식 NYHA class I 정도의 호흡곤란이 있었다. 내원당시 활력징후는 혈압 140/80mmHg, 맥박 108회, 호흡수 20회/분, 체온 36.2도였다. 내원당시 신체 검진 상 특이 소견은 없었으며, 심전도는 심방세동이 관찰됐다. 응급센터 내 일반 혈액 및 동맥혈 분석 검사는 정상이었다. 단순 흉부 촬영 상 특이소견은 없었고 응급센터 내에서 저자들이 시행한 심초음파 검사 상 특별한 이상 소견은 확인되지 않았다. 입원 후 심장내과 의료진이 시행한 심초음파 상 폐동맥 판하 심실 중격 결손이 진단됐다. 이에 저자들은 환자의 양해를 구한 후 다시 응급센터에서 심초음파 검사를 시행했는데, 흉골연 장축 단면도에서 심실중격의 근위부 중 방실연접 부위에 중격 결손 의심부위가 확인됐다. 또한, 흉골연 단축스캔 중 대동맥 판막 단면도에서 폐동맥 판막 아래부위의 우심실 유출로와 대동맥 판막 직하부위의 좌심실 유출로가 통하는 결손 부위가 1시 방향으로 관찰됐고 이곳을 통해 전수축기에 걸쳐 우심실 유출로로 향하는 제트 흐름이 색 도플러에서 관찰됐다.