좌심실 부전에 의한 폐울혈이 호흡곤란의 원인입니까?

Abstract

좌심실 부전에 의한 폐울혈이 호흡곤란의 원인입니까?

심상은, 김창선, 강보승, 최혁중, 강형구1 한양대학교 구리병원 응급의학과, 한양대학교병원 응급의학과1

배경 심방 중격 결손증은 단순 흉부 촬영 상 폐혈관과다, 부츠 모양의 심비대, 작아진 대동맥궁 등 특징적인 소견이 확인되면 진단이 가능하다. 하지만 의료진의 경험이 적거나 주의를 기울이지 않으면 진단이 지연될 수 있다. 저자들은 초기진단에서 좌심실 부전에 의한 폐울혈로 오인한 심방 중격 결손증 1례를 경험했기에 보고한다.

증례 34세 여자 환자가 내원 4일전부터 시작된 가래, 기침, 그리고 기침 후 발생하는 잠깐 동안의 호흡곤란을 주소로 야간에 응급센터에 내원하였다. 과거력 상 환자는 중학교 때 심장이 안 좋다는 이야기를 들은 적이 있었다고 하나 특별한 추가 검사 및 치료는 받지 않고 지내왔다. 문진 상 환자는 오한을 동반하고 있었고, 내원직전엔 지속적인 기침 후 NYHA IV의 호흡곤란이 10여 분간 발생하였다. 내원 시 생체 징후는 혈압 110/80mmHg, 맥박 82회/분, 호흡수 32회/분, 체온 36℃였고 호흡곤란은 사라진 상태였다. 신체검사에서 청진시 양쪽 폐야 하부에서 약간의 수포음이 의심됐고, 수축기 심잡음이 확인됐다. 환자의 병력과 증상으로 폐렴 또는 기관지염을 의심하여 흉부 단순 촬영과 심전도 및 혈액검사를 시행했다. 시행한 혈액검사 상 BNP가 136pg/ml으로 약간 상승한 것을 제외하곤 정상범위였다. 흉부 단순 촬영에서 심비대, 양측 폐의 울혈이 의심되어 당직 내과 전공의는 좌심실 부전에 의한 폐울혈에 준해 약물 치료를 시작했다. 다음날 오전 응급의학과 의료진은 심전도 상 우심실 비대를 확인하고 경흉부 심초음파 검사를 시행했다. 흉골연 장축 및 단축 스캔 상 우심실은 좌심실에 비해 상대적으로 커져있었고 벽도 두꺼워져있었으며 이로 인해 좌심실은 편평한 모양의 눌린 모습을 나타냈고 심실 중격은 기이성 운동을 보였다. 또한, 심첨4방 스캔에서 약 2.5cm 크기의 심방 중격 결손이 확인됐고 컬러 도플러 검사에서 심방 수축기시 결손을 통해 좌심방에서 우심방으로 흐르는 혈류의 움직임이 관찰됐다. 이후 다시 검토한 흉부 단순 촬영 사진에서 폐혈관과다에 비해 폐간질 음영의 증가가 뚜렷하지 않은 점, 확연히 작아진 대동맥 궁 등을 확인할 수 있었다. 환자는 심방 중격 결손증으로 진단되어 입원 9일째 개흉술 및 patch closure를 시행했다.