Clinical application of ABPM in coronary artery disease

Abstract

진료실 혈압은 심혈관계 사망의 주요한 위험인자이다. 백만 명 이상의 성인에서 메타분석 결과, 40세에서 60세 사이의 성인은 115/75mmHg에서 수축기 혈압이 20mmHg상승함에 따라 심혈관계 사망률이 2배씩 증가하여 혈압이 175/105mmhg에 이르면 심혈관계 사망률은 8배에 달한다1,2). 일반적으로 심혈관계 사건(cardiovascular events)라 하면 심근경색, 관상동맥질환 재관류 치료, 입원을 요하는 심부전, 뇌졸중, 일과성 허혈성 발작, 말초혈관질환을 모두 포함하는 의미로 쓰이고 있으나 개개의 질환에 대한 고혈압의 역할에 대해서는 차이가 있을 수 있다.3) 1990년대까지 역학적 연구에서는 관상동맥질환이 고혈압의 가장 흔한 합병증으로 알려져 있었으나4,5) 최근에 발표된 연구를 보면 서구에서도 뇌졸중이 고혈압과 관련된 가장 흔한 합병증으로 보고되고 있고 이러한 경향은 특히 약물 치료를 받고 있는 환자에서 더 뚜렷한 것으로 풀이되고 있다6,7,8) 일본의 Hisayama 역학 연구 결과를 보면 고혈압은 동양인에서 중풍과 관련성이 외국의 연구 결과에 비해 상대적으로 더 큰 것으로 생각되며9) 우리나라의 연구에서도 비슷한 경향을 보이는 것으로 생각된다10) 활동혈압이 고혈압의 진단과 치료에 도입된 이래 활동혈압의 여러 지표가 심혈관계 사건 을 예측하는데 유용하다고 알려져 있으나 이러한 관련성 역시 뇌졸중과의 관련성이 많이 연구되어 왔다고 볼 수 있다. 고혈압에 의해 발생하는 심혈관계 사건에 있어서 양대 부류인 뇌졸중과 관상동맥질환은 같은 심혈관계 질환이면서도 병태생리학적으로 서로 이질적인 면을 갖고 있어서 고혈압의 역할 또한 차이가 있다는 가설이 제기되고 있다11). 이에 최근 보고되고 있는 자료를 중심으로 활동혈압과 관상동맥질환과의 관련성에 대해서 고찰하고자 한다.