어, 전형적인 막창자꼬리염이 아니네 !

Abstract

우하복통은 응급센터를 방문하는 급성복증의 대표적인 유형으로 이에 대한 초음파 검사의 우선적인 목표는 급성 막창자꼬리염을 진단하는 것이라 해도 과언이 아니다. 최근 응급의학 영역에서도 막창자꼬리염 초음파검사의 높은 민감도, 특이도를 발표하고 있는데, 전형적인 초음파 소견인 압박되지 않는 막창자꼬리의 확장 등이 나타날 땐 우하복통의 원인진단이 어렵지 않다. 하지만, 막창자꼬리염의 합병증 및 소장, 대장의 염증 등 우하복통의 다른 원인질환들은 초음파 소견도 다양하고 정상 막창자꼬리도 확인해야하기 때문에 전형적인 막창자꼬리염의 초음파 검사보다 더 숙련된 경험이 필요한 것으로 사료된다. 저자들은 우하복통으로 응급센터에 내원하여 응급의학과 의료진이 시행한 초음파 검사 상 전형적인 막창자꼬리염의 소견이 관찰되지 않은 증례들을 모아서 보고한다.

증례1. 8세 여아로 4-5개의 1.5-2cm 직경의 장간막 림프절이 관찰됐고 탐촉자로 눌렀을 때 압통이 확인됐다. 막창자꼬리는 회장말단의 뒷부분에서 직경 0.2cm 정도로 관찰되어 장간막림프절염으로 퇴원했다.

증례2. 7세 남아로 상행결장과 맹장의 벽은 전반적으로 두꺼워져있었으며 막창자꼬리의 근위부는 압박 시 0.3-0.4cm의 직경을 나타냈고 원위부는 0.6-0.7cm였다. 우측 대장옆고랑에 소량의 액체저류가 관찰됐다. 막창자꼬리의 벽은 뚜렷하게 두껍지는 않았고 탐촉자에 의한 압통도 현저하지 않아 상행결장과 맹장의 염증에 의한 이차적 소견으로 판단하여 퇴원 후 통원치료했다.

증례3. 77세 남자로 막창자꼬리의 근위부는 내부에 결석을 동반하며 압박 시 0.87cm 직경으로 측정됐고 중간 및 원위부는 배꼽방향을 향하며 두터운 염증성 지방으로 둘러쌓인채 내부는 공기음영으로 가득했고 말단부위는 3.6x2cm 크기의 액체저류가 관찰되어 뚫린 막창자꼬리염과 막창자꼬리주위고름집으로 진단했다.

증례4. 과거 막창자꼬리염 수술을 받은 45세 남자로 상행결장의 중간부위에서부터 맹장까지 전반적인 장벽부종이 관찰됐고 국소적으로 후면 돌출하여 후방음영을 동반하는 약 1cm 직경의 고에코 병변주변으로 1cm 두께의 염증성 고에코 지방층이 둘러쌓여있는 것이 관찰되어 게실염으로 진단했다.

증례5. 7세 남아로 막창자꼬리는 최대 1.5cm 직경으로 확장된 상태로 벽은 두꺼워져 있었으며 내부는 액체에 가까운 균일한 저에코의 음영을 나타내고 있었다. 기존의 막창자꼬리 점액낭종에 막창자꼬리염이 발병한 것으로 진단했다.