응급 자동 협진 의뢰 시스템 도입이 응급실 체류 시간에 미치는 영향

Abstract

배경 응급실 내의 환자 체류 시간은 응급실 과밀화와 환자의 만족도를 나타내는 지표로 많이 사용된다. 환자의 체류시간을 연장시키는 중요한 요인 중 하나는 다른 전문 임상과로의 협진 의뢰이다. 협진 후 해당과에서 환자를 진료하는 시간이 늦거나, 거취 결정 시간이 지연되는 경우 환자는 응급실에서 장시간 머무를 수밖에 없으며 이로 인해 응급실 인력의 근무 강도가 높아지게 된다. 본 연구는 협진으로 인해 생기는 지연 시간을 단축하고자 컴퓨터를 이용하며 자동 협진 의뢰 시스템을 개발하여 시스템 적용전과 비교해 그 효과를 알아보고자 계획되었다.

방법 응급 자동협진의뢰 시스템(Emergency Auto-consultation System; EACS)는 한양대학교 병원 응급의료센터에서 타과 의뢰시 사용하기 위해 개발한 프로그램으로, 각과에서 매달 4명의 전공의와 전문의를 프로그램 상에 당직의로 입력해 놓으면 응급실에서 진료한 의사가 협진이 필요한 경우 해당과를 선택하면 당직의에게 자동으로 호출기를 통해 환자의 등록번호와 이름이 나타나게 하였다. 당직의가 10분내에 응급실로 와서 호출 응답을 하지 않은 경우 다음 당직의에게 자동으로 호출이 되며, 당직의가 전산상에 입력이 되지 않은 경우는 해당과 전 의국원 및 전문의들에게 호출이 되게 제작하였다. 2007년 9월 1일부터 9월 3O일까지 한양대학교병원 응급의료센터로 내원한 환자 중 EACS로 타과 의뢰된 환자를 대상으로 의뢰과의 응답 소요시간(협진요청시각~협진과 당직의 진료시작 시각), 진료 소요시간(협진과 당직의 진료시작 시각~환자 응급실 이탈 시각), 환자의 응급실 체류 시간(환자 내원시각~환자 응급실 이탈 시각)을 후향적으로 조사하였다. 대조군으로는 EACS가 도입되기 이전인 2007년 7월 1일부터 7월 31일까지 응급의료센터에 내원한 환자를 대상으로 하였다. 이 시스템의 도입 후 응급실 의료인의 변화 및 만족도를 조사하기 위해 응급의료센터에 근무하는 전문의, 전공의, 간호사 37명을 대상으로 설문조사를 실시하였다.

결과 응급의료센터에 내원해 타과 의뢰된 환자는 7월에 1018명이며, 9월은 1869명이었다. 해당과의 응답 소요시간은 EACS 적용 후 의미있게 단축되었으며(32.12±39.59분 vs 11.94±23.10분, p<0.001), 진료 소요시간은 변화가 없었고(115.02±152.66분 vs 107.58±110.40분, p=0.132), 응급실 체류시간도 유의한 감소를 보였다(163.06±157.53분 vs 145.48±125.21분, p=0.001). 응급실에서 근무하는 의료인에게 EACS 시행 후 응급 진료 관련 설문 조사를 5점 만점으로 시행한 결과 협진의뢰시간이 단축되고 진료개시시간이 빨라졌다고 응답했으며(4.24±0.44, 4.05±0.52), 응급실 의료진의 근무 강도는 그다지 변화가 없다고 답하였고(3.28±0.849), 대다수에서 응급센터에 꼭 필요한 시스템이라고 응답하였다(4.64±0.54).

결론 컴퓨터을 이용한 EACS는 응급실에서 타과 협진시 당직의들의 응답 및 진료시작 시간을 단축해 응급실 체류시간을 감소시키는 효과를 보였고, 응급실에 근무하는 인력들에 대해 만족도가 높게 나타났다.