복강동맥 자연박리 2례

Abstract

한글제목: 복강동맥 자연박리 2예 발표저자 및 공동저자: 김태수, 원태영, 최혁중, 강보승, 임태호 소속기관: 한양대학교 의과대학 응급의학과 서론 복강동맥의 박리는 드문 질환으로 외상, 의인성, 죽상경화, 고혈압, 임신 등이 유발인자이다. 이중 자연박리된 경우는 더욱 드물어 국외에서 15예, 국내에서는 1예만이 보고되었다. 증상은 복통, 황달 등으로 나타나나 무증상인 경우도 많다. 진단 방법으로는 복부컴퓨터단층촬영, 혈관조영술, 도플러초음파 등이 있다. 내과적 치료로는 엄격한 혈압조절과 혈전성색전증 예방을 위한 항응고요법이 사용된다. 그러나 이러한 치료에도 불구하고 통증과 혈압이 조절되지 않거나 박리가 진행한 경우에는 수술이나 혈관내 치료가 필요하다. 저자들은 급성 복통을 주소로 내원한 복강동맥 자연박리 1예와 불안정성 협심증에 동반되어 우연히 발견된 1예를 경험하였기에 보고하는 바이다.

증례1 45세 남자가 내원 20분전 발생한 복통으로 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 치료중이었고 계통학적 문진에서 오심과 구토가 있었다. 신체검사상 활력징후는 체온 36.2℃, 맥박 80회/분, 호흡수 24회/분, 혈압 140/70 mmHg였다. 두경부검사와 흉부검사 상 이상소견은 없었다. 복부진찰소견에서 심와부에 통증은 있었으나 압통은 없었고 장음은 항진되어있었다. 일반혈액검사, 일반화학검사, 심전도, 복부단순촬영은 정상이었다. 통증이 지속되어 시행한 복부컴퓨터단층촬영에서 복강동맥에 박리소견이 보였으며 총간동맥과 비장동맥까지 확대되어 있었으나 허혈성 변화는 보이지 않았다. 항응고제 투여와 혈압조절을 하였고 복통은 입원 2일째 호전되었다. 이후 특별한 합병증 없이 입원 6일째 퇴원하였고 외래 추적 관찰에서 증상의 재발이나 박리의 확장 소견은 없었다.

증례2 51세 남자가 내원 40분전 발생한 흉통으로 내원하였다. 과거력상 고혈압으로 치료중이었다. 계통학적 문진에서 흉통 외에는 특이소견이 없었다. 신체검사상 활력징후는 체온 36.8℃, 맥박 116회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 150/100 mmHg였다. 흉부검사에서 호흡음은 깨끗하였고 심박동은 빠르고 불규칙하였으며 심잡음은 들리지 않았다. 복부검사에서 이상소견은 없었다. 심전도에서는 심방세동을 보였다. 흉통이 지속되어 대동맥 박리를 감별하기 위해 시행한 흉부컴퓨터단층촬영에서 복강동맥에 박리소견이 보였다. 이후 시행한 관상동맥조영술에서 협착소견이 보여 스텐트를 삽입한뒤 흉통은 소실되었다. 이후 합병증 없이 입원 9일째 퇴원하였다.