반복되는 급성 복증을 주소로 내원한 좌측 십이지장주위 탈장 1례

Abstract

반복되는 급성 복증을 주소로 내원한 좌측 십이지장주위 탈장 1례 CASE Chief Complaint 상복부 통증 Present Illness F/25, 환자가 수개월 전부터 발생한 상기 증상과 좌상복부 mass를 주소로 중소 병원 입원치료 받았으나 호전 없이 지내다 내원 8시간 전 증상 악화되어 본원 응급의료센터 내원함 Personal & Past History OP. & Admission Hx(-/+) : 상기 증상으로 local clinic 입원치료 HTN/DM/Hep/Tbc (-/-/-/-) Review of system Fever/chill (-/-) Anorexia (-), nausea/vomiting(+/+) Diarrhea (+) Abdominal pain (+) : LUQ, intermittent Physical Examination V/S : 36.℃ - 72 - 28 140/90 mmHg Abdomen : Soft & distension Decreased bowel sound LUQ tenderness (+) Palpated mass (+) : 주먹크기 Laboratory Finding CBC WBC 16,800 mm3, Hb 13.6 g/dl, PLT 222,000/mm3 Electrolyte & Chemical profile Na 139 mEq/L, K 4.0 mEq/L, Cl 109 mEq/L, glucose 102 mg/dl, Total Bilirubin 0.5 mg/dl, AST 17 U/L, ALT 11 U/L, BUN 11 mg/dl, Cr 0.7mg/dl, Amylase 108 U/L CT finding Progress .십이지장주위 탈장으로 인한 꼬임창자막힘증으로 진단 .정복 개복술 시행 .탈장된 소장의 일부는 꼬임성 괴사의 전단계 상태 .. 색깔, 장운동, 맥박이 정상 .. 절제없이 개구부와 절 개면을 봉합 .10일간의 입원치료 후 증상 호전되어 퇴원 김창선, 최혁중, 강보승, 임태호 한양대학교 구리병원 응급의학과 A. B. C. D. Internal hernia . 복강 내의 구멍 또는 비정상적인 결손을 통해 장이 밀려들어가 탈장되는 것 . 꼬임(strangulation), 감금(incarceration)이 흔히 발생 . 소장 막힘증의 약 0.2-0.9% . 십이지장주위 탈장(paraduodenal hernia) : 전체 내부탈장의 30-50%를 차지 Discussion 복강내탈장은 소장 막힘증의 매우 드문 원인이고 수술 전 진단이 거의 불가능하여 장허혈, 괴사를 유발하여 치명적일 수 있으므 로 정확한 조기 진단이 필요하다. 최근 들어 CT의 경험이 축적되면서 십이지장주위 탈장처럼 일부 유형은 특징적인 소견들이 확 인되면 진단할 수 있으므로 이 질환이 의심되는 환자에게 있어 신속한 복부 CT촬영을 적극 고려해야 하고 특징적인 CT소견을 숙 지해야 한다. Hong SS, Kim AY, Kim PN, Lee MG, Ha HG. Current diagnostic role of CT in evaluating internal hernia. J Comput Assist Tomogr 2005;29(5):604-9. Didier Mathieu and Alain Luciani, et al. Internal Abdominal Herniations. AJR 2004; 183:397-404