외상성 거짓동맥류에 의한 장골의 뼈막밑 혈종과 넙다리 신경 마비 1례

Abstract

한글제목: 외상성 거짓동맥류에 의한 장골의 뼈막밑 혈종과 넙다리 신경의 마비 1예 발표저자 및 공동저자: 오재훈,원태영,이신득,최혁중,강보승,임태호 소속기관: 한양대학교 의과대학 응급의학과 배경 장골 혈관의 손상은 주로 둔상 후에 발생한다. 외상성 거짓동맥류는 관통상과 둔상 후에 나타날 수 있으며 내장골 동맥의 가지에 호발한다. 혈종으로 인한 넙다리 신경의 마비는 응고병증이 없는 10대 환자에게서는 드문 것으로 알려져 있다. 저자들은 낙마 후 우측 넙다리 통증으로 내원한 10대 환자에서 외상성 거짓동맥류에 의한 장골의 뼈막밑 혈종과 그로인한 넙다리 신경의 마비를 경험하였기에 보고하는 바이다.

증례 16세 남자환자가 내원 2일전 낙마 후 발생한 우측 넙다리 통증으로 내원하였다. 과거력 상 특이 사항은 없었다. 신체검사에서 활력징후는 체온 36.5℃, 맥박 60회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 120/80 mmHg 였다. 우측 넙다리의 멍듬이나 부기는 없었으나, 앞가쪽으로 통증을 호소하고, 샅고랑 부위에 압통이 있었다. 우측 고관절의 굴곡과 슬관절의 신전이 불가능하였으며, �다리의 앞안쪽으로 감각저하와 슬부건,족관절건 반사의 저하가 관찰되었다. 혈액 응고검사 에서는 PT 15.7sec/56%, aPTT 27sec, BT 2`30`` 였다. 골반과 고관절 부위의 단순 방사선사진상 특이소견은 없었고, 골반골, 복부 컴퓨터 단층 촬영상 골절은 없었으나 우측 장골근부위의 혈종이 관찰되어 입원 후 보존적 치료를 시행하였고 8일 후 증상 호전되어 퇴원하였다. 퇴원 1일 후 다시 우측 하지의 운동이상이 발생하여 내원하여 촬영한 복부컴퓨터단층촬영 상 혈종의 크기가 증가하였고, 혈관조영술을 시행한 결과 우측 내장골동맥의 분지인 위볼기동맥에 거짓동맥류가 관찰되어 glue를 이용하여 색전술을 시행하였다. 이후 추적 촬영한 복부컴퓨터단층촬영에서 혈종의 크기는 증가하지 않았고 우측 장골부위에 초기에 보이지 않았던 골막반응이 관찰되어 뼈막밑 혈종으로 진단하였다. 환자는 보존적 치료 30일 후 증상 호전되어 퇴원하였다.

고찰 장골혈관의 손상 및 뼈막밑 혈종은 심한 둔부 손상으로 인한 골반골 골절이 동반되는 경우가 많으나, 본 증례처럼 골반골 골절 없이도 발생 가능하므로, 외상 기전에 대한 자세한 문진 및 병력조사와 이학적 검사가 필요하다.