지역사회획득 급성신우신염에서의 Quinolone 항생제 내성

Abstract

목적: 급성신우신염은 대부분 그람음성간균에 의해 발생하고, quinolone 제제가 경험적 항생제요법의 일차 선택제로서 흔히 사용되지만 초치료에 실패하는 경우가 간혹 있다. 경험적 항생제로서 quinolone 선택은 1999년 미국감염학회 지침에서 trimethoprim-sulfamethoxazole에 대한 내성이 20% 이상인 지역에서는 요로감염증 초치료로서 trimethoprim-sulfamethoxazole 대신 quinolone 사용을 권한 것과 관련 있으나, quinolone 역시 그 사용빈도 증가에 따른 내성 증가를 우려해야 할 것이다. 이에 연자들은 지역사회획득 급성신우신염에서 현재 차지하는 quinolone 내성의 분포를 확인하고, quinolone 내성균에 의한 급성신우신염의 임상적 특징을 조사하고자 하였다. 방법: 2002년 1월부터 2004년 12월까지 한양대학교병원 신장내과에 입원하여 급성신우신염으로 임상진단 받은 성인 환자 367명의 자료를 후향적으로 분석하였다. 입원 중 발생한 병원감염은 제외하였고, 요 배양검사 결과를 기초로 하여 quinolone 항생제에 대한 감수성 환자군과 내성 환자군을 비교하였다. 결과: 총 367명 환자 중 요 배양 양성은 241명(65.6%)이었고, 그 중 217명(90%)에서 E. coli가 동정되었으며 24명(10%)에서는 다른 그람음성간균 혹은 그람양성구균이 동정되었다. 요 배양 양성인 241명 중 47명(19.5%)에서 생체외 감수성 검사상 quinolone 내성이 나타났고, E. coli가 동정된 217명 중에서는 43명(19.8%)에서 quinolone 내성을 보였다. 혈액 배양검사는 총 367명 중 353명에서 시행되었고, 그 중 81명에서 양성으로 요패혈증(urosepsis) 빈도가 22.1%였다. 당뇨병, 요로결석 등 기저질환이 있었던 환자는 91명이었고, 기저질환이 있는 경우에 요 배양 양성 및 요패혈증 빈도가 유의하게 높았다(P<0.005). 요 배양검사 결과에 따른 quinolone 감수성군과 내성군의 연령은 각각 50.4±18.4세, 53.7±18.4세로서 유의한 차이가 없었고, 성별 또한 두 군 모두 여자가 압도적으로 많았다. 급성신우신염의 계절별 발생빈도는 두 군 모두 여름-가을이 겨울-봄에 비해 높은 경향이었다. 당뇨병 혹은 입원시 질소혈증의 빈도는 quinolone 내성군과 감수성군 사이에 차이가 없었고, 요패혈증 빈도가 quinolone 내성군에서 감수성군에 비해 유의하게 낮았다(P<0.05). 대부분의 환자에서 초치료로 quinolone을 투여 받았고, 기저질환이 있었던 1명을 제외한 나머지 환자는 모두 호전되었다. 결론: 지역사회획득 급성신우신염을 유발하는 세균의 quinolone에 대한 생체외 내성율은 높은 편이지만 경험적 요법에 아직 유효할 것으로 생각된다. 향후 quinolone 내성 요로감염의 빈도 증가에 대한 감시 및 이를 예방하기 위한 신중한 항생제 선택 노력이 요구된다.