이식신에 발생한 신경색 1예

Abstract

서론: 신장 이식 후에 발생하는 혈관 합병증은 15% 정도로 보고되는데, 이에는 혈전성 경색, 동맥협착증, 동정맥류, 만성 동맥질환 등이 있다. 그 중 이식신의 경색은 심각한 합병증으로서 이식신의 기능소실을 초래하는 중대한 결과를 초래할 수 있다. 이식신의 혈전성 신동맥 폐색은 0.5~3.5% 에서 보고되었고, 주로 이식 후 첫 1개월 내에 발생한다. 한편, 신장 이식 후 이식신 동맥의 색전증에 의해 발생하는 이식신 경색은 국내외에서 그 보고를 찾기 어려울 정도로 드물다. 증례: 64세 남자 환자가 2일 전부터 발생한 좌복부와 배부의 통증 및 무뇨를 주소로 응급실에 내원하였다. 환자는 9년 전에 당뇨병성 말기신부전으로 신장이식을 받은 후 최근까지 외래 통원 치료 중이었고, 내원하기 1주 전부터 발열, 오한 및 핍뇨 증상이 있었다. 2년 전에는 급성 심근경색과 심방 세동을 진단 받고 이후 항혈소판제제와 베타차단제를 투여 받았다. 내원 당시 혈압 130/80 mmHg, 체온 38 C 였다. 좌하복부 이식신 부위와 옆구리에 압통이 있었다. 도뇨를 통하여 소량의 육안적 혈뇨를 확인하였으나, 무뇨 소견은 지속되었다. 요검사에서 albumin 3+, nitrate +, WBC 20~29/HPF, RBC many/HPF였고, 일반혈액검사에서 백혈구 31,100/mm3, 혈색소 13.3g/dL, 혈소판 198,000/mm3였으며, 응급화학검사 결과 BUN 57 mg/dL, creatinine 6.5 mg/dL, AST 124 U/L, ALT 54 U/L였다. 내원 3일 전 외래에서 시행한 검사 결과는 BUN 20 mg/dL, creatinine 1.1 mg/dL였고, 요검사상 특이 소견 없었다. 이번에 내원하여 검사한 흉부X선에서 심비대 증가 및 양측 폐하부의 울혈 소견이 나타났고, 심전도에서는 심방 세동이 여전히 관찰되었다. 복부 초음파검사에서는 이식신 위축 및 RI index 증가 소견이 있었다. 입원 후 심한 요로 감염에 합병된 무뇨성 급성신부전으로 임상진단하고, 항생제 치료를 시행하였다. 그러나 3 일이 지나도록 무뇨가 지속하여 혈액투석을 시작하였다. 혈액 및 요 배양검사에서 균은 동정되지 않았고, 대신 혈청 LDH가 901 U/L로 상승한 것에 주목하여 복부 CT를 촬영한 결과 이식신 부위와 그 신동맥이 전혀 조영되지 않는 소견을 나타내었다. 확진을 위해 시행한 혈관조영술에서도 이식신 혈관의 조영이 전혀 이루어지지 않아서 이식신 동맥의 색전에 의한 이식신 경색으로 진단하였다. 환자는 곧이어 항응고요법을 시행 받았으나 무뇨가 지속되어 퇴원 후 현재까지 혈액투석 중이다. 결론: 신장 이식 환자 중 심방 세동 혹은 허혈성 심질환과 같은 심장 질환을 동반한 경우에는 동맥경화 혹은 색전증에 의해 갑작스러운 이식신 경색이 발생할 가능성이 있으며, 이식신 부위의 통증, 혈뇨 및 핍뇨성 급성신부전으로 발현하고 혈청 LDH의 증가로 의심할 수 있다. 조기에 진단하여 혈전용해술 혹은 색전제거술 등을 시행하면 이식신 소실을 방지할 수 있을지 모른다.