배우자간 신이식의 성적: 혈연간 생체신이식과 비교

Abstract

목적: 증가하는 신장 이식의 수요에도 불구하고 공여신의 공급이 제한된 현실에서 배우자간 신이식을 선택하는 경우가 증가하고 있다. 국외 보고에 따르면, 아마도 공여신의 건강 조건에 의해 배우자간 신이식에서 이식신의 생존율이 사체신이식의 경우보다 우수하고 또한 혈연간 생체신이식에 비해서도 못하지 않다고 한다. 연자들은 혈연간 생체신이식에 비해 조직적합성이 열등함에도 불구하고 이루어지는 배우자간 신이식에서 이식신의 생존율을 혈연간 생체신이식의 경우와 비교하고, 배우자간 신이식의 임상적 특성을 평가하고자 하였다. 방법: 신장 이식 후 면역억제요법으로서 사이클로스포린이 보편적으로 사용된 1990년부터 2002년까지 한양대학교병원에서 신장 이식을 받은 569명 환자를 후향적으로 분석하였다. 대상은 첫 신장 이식을 받은 환자로 제한하였고, 2회 이상 신장 이식을 받은 경우는 제외하였다. 569명 환자 중 현재까지 추적이 가능한 499명을 신공여자에 따라 구분하면, 혈연간 생체신이식 205명, 배우자간 신이식 21명, 배우자간 신이식을 제외한 비혈연간 생체신이식 256명, 사체신이식 17명이었다. Kaplan-Meier 분석법을 이용하여 이식 후 1년, 5년, 10년의 이식신 생존율을 구하였고, 배우자간 신이식과 혈연간 생체신이식 사이 혹은 배우자간 신이식의 아군(subgroup) 사이에서 이식신 생존율을 비교하였다. 결과: 환자의 연령은 배우자간 신이식 43.7±7.8세, 혈연간 생체신이식 36.2±10.8세로 배우자간 신이식에서 유의하게 (P<0.005) 높았다. 배우자간 신이식 환자는 남자 13명, 여자 8명이었고, 혈연간 생체신이식 환자는 남자 129명, 여자 76명이었다. HLA 불일치 수는 배우자간 신이식, 혈연간 생체신이식에서 각각 3.79±1.03, 2.60±1.21로 배우자간 신이식에서 유의하게 (P<0.0001) 많았다. 신장 이식 후 1년 이내에 임상적으로 발현한 급성 거부반응의 빈도는 배우자간 신이식 5예, 혈연간 생체신이식 13예로 배우자간 신이식에서 유의하게 (P<0.005) 많았다. 추적 기간 동안 이식신 기능소실은 배우자간 신이식의 경우 7명, 혈연간 생체신이식의 경우 60명으로 유의한 차이가 없었고, 1년 생존율은 각각 85.2/96.6%, 5년 생존율 75.2/85.9%, 10년 생존율 67.7/69.9%였다. Kaplan-Meier 누적 이식신 생존곡선 결과에서도 배우자간 신이식과 혈연간 생체신이식 사이에 이식신 생존에는 유의한 차이가 없었다. 배우자간 신이식 중에서 공여자가 남편인 경우(P<0.05), HLA 불일치 수가 4 이하인 경우(P<0.0001), 급성 거부반응이 없었던 경우(P<0.005)에서 각각 그렇지 않은 경우에 비해 누적 이식신 생존이 양호하였다. 결론: 배우자간 신이식은 혈연간 생체신이식에 비해 환자의 연령이 높고 HLA 불일치 수가 많음에도 불구하고 장기 이식신 생존율에서 유의한 차이가 없다. 특히 공여자가 남편이거나 HLA 불일치 수가 적은 배우자간 신이식은 그 결과가 양호하므로 신장 이식의 좋은 대상이 될 것으로 생각한다.