손상환자에서 건강관련 삶의 질과 손상정도계수의 상관관계에 대한 연구

Abstract

손상환자에서 건강관련 삶의 질과 손상정도계수의 상관관계에 대한 연구

한양대학교 의과대학 응급의학과, 내과1

조영석, 오재훈, 김태수, 김승우, 강보승, 임태호, 배상철1

배경 기존에는 손상을 입은 환자에서 손상의 중증도를 평가하기 위해서 Abbereviated Injury Scale(AIS), Injury Severity Score(ISS), New Injury Severity Score(NISS) 등의 평가체계를 이용하였으며 이는 손상으로 인한 사망률을 예측하는 데에 초점을 두고 있다. 그러나 사회가 발전하고 경제적으로 윤택해지면서 삶의 질에 대한 관심이 증가하였고 질병유무와 같은 건강상태와 밀접한 관련이 있는 건강관련 삶의 질에 대한 조명이 이루어졌다. 고혈압이나 당뇨, 류마티스 질환 등의 만성 질환 환자에서는 실제로 유병율이나 사망률 등의 양적인 개념이 아닌 질적인 개념으로의 건강관련 삶의 질에 대한 평가가 이루어지고 있으며 신약개발이나 치료법의 선택, 의료자원의 배분 등에 이용되고 있으나 아직 손상환자에는 잘 사용되어지고 있지 않다. 이에 저자들은 비교적 잘 알려지고 널리 사용되어 지고 있는 건강관련 삶의 질 평가도구인 Medical outcome study short form-36(SF-36)과 EuroQol-5 dimension(EQ-5D), Human Utility Index-3(HUI-3)를 이용하여 손상환자의 건강관련 삶의 질을 평가하였으며 이를 ISS와 비교하여 그 관련성을 확인하고자 하였다. 또 건강관련 삶의 질 평가도구간의 결과를 비교하고자 하였다.

방법 2003년 11월 1일에서 2004년 3월 10일까지 한 곳의 지역 응급의료센터로 내원한 손상 환자 1675명 중 연령 등의 제외기준 해당자 454명을 제외한 942명을 대상으로 손상 10일 후 전화조사 및 면담설문조사를 시행하였다. 손상 10일 후 건강관련 삶의 질 설문에 응답한 환자 중 의무기록을 검토하여 손상 당시의 ISS가 확인된 234명을 연구 대상군으로 하였다. 이들을 ISS에 따라 1점에서 3점, 4점에서 8점, 9점 이상의 3군으로 분류하였으며 각 군의 건강관련 삶의 질 평가도구의 점수와 비교하였다. 또한 ISS와 건강관련 삶의 질의 연관성을 확인하기 위하여 각 평가도구의 값과 ISS의 상관계수를 구하였다.

결과 연구군의 성비는 남자 149명, 여자 85명이며 평균연령은 46.11±15.3세였다. 평균 교육연한은 11.7±4.7년, 평균 ISS는 4.54±3.98점이었다. ISS 1~3점인 군은 84명 이었으며 4~8점은 83명, 9점 이상은 53명으로 3 군간의 남녀 성비나 연령에 유의한 통계적인 차이는 없었다. 손상 10일 후 조사 한 EQ-5D 효용값은 ISS 1~3점인 군에서 평균 0.76±0.25, 4~8점인 군의 평균 0.42±0.43, 9점 이상인 군에서는 평균 0.13±0.43으로 ISS가 증가하면서 통계적으로 유의하게 감소하였다(P=0.00) 손상 10일 후 평균 HUI-3는 ISS 1~3점 군 0.61±0.28, ISS 4~8점 군 0.28±0.42, ISS 9점 이상 군에서 0.03±0.43이었으며 ISS가 증가하면서 통계적으로 유의하게 감소하였다(P=0.00). 손상 10일 후 SF-36에서의 신체적 요소 요약값의 평균은 ISS 1~3점 군, 4~8점 군, 9점 이상 군에서 각각 58.07±12.02, 56.48±15.41, 54.65±12.59였으며 ISS가 증가하면서 건강관련 삶의 질은 저하되었으나 통계적인 유의성은 보이지 않았다(P=0.22). 정신적 요소 요약값은 ISS1~3점 군, 4~8점 군, 9점 이상 군에서 각각 64.07±14.36, 60.22±16.77, 56.20±17.73의 평균값을 보였으며 ISS가 증가하면서 통계적으로 유의한 건강관련 삶의 질의 저하를 보였다(P=0.03). ISS와 EQ-5D효용값, HUI-3의 상관관계는 각각 -0.584, -0.521로 중간정도의 음의 상관관계를 보였으며 이는 통계적으로 유의하였다(P<0.05). ISS와 SF-36의 신체적 요소요약 값, 정신적 요소 요약값의 상관관계는 각각 -0.070, -0.156으로 약한 음의 상관관계를 보였으며 통계적인 유의성은 없었다(P>0.05).

결론 손상을 입고 응급실에 내원하는 환자들의 건강관련 삶의 질은 ISS로 평가된 손상의 중증도를 반영할 수 있다. 건강관련 삶의 질 평가도구에 따라서는 EQ-5D와 HUI-3가 비슷한 결론을 얻을 수 있었다.