전신경련을 주소로 내원한 40세 여자환자

Abstract

전신경련을 주소로 내원한 40세 여자환자

A Case of Neuropsychiatric Lupus Erythematosus

한양대학교 의과대학 응급의학교실

김태수, 최혁중, 강보승, 임태호

서론 신경정신 루푸스는 루푸스 환자에서 나타나는 신경 정신병적 임상양상의 증후군을 말하는데 이 중 두통이 가장 흔하고 그 다음으로 경련의 빈도가 높다. 중추신경계를 침범한 루푸스의 경련은 일반적인 경련의 치료 외에 스테로이드 등에 의한 루푸스 치료가 권장되기 때문에 루푸스 병력이 있는 환자가 경련을 주소로 내원했을 시 다른 원인에 의한 경련과 감별진단 해야 한다. 저자들은 전신 경련으로 내원한 신경정신 루푸스 1례를 경험했기에 보고한다.

증례 40세 여자 환자가 운전 도중 가로수를 들이받고 운전석에서 전신성 경련을 하고 있는 채로 발견되어 10분 후에 본원 응급센터로 이송됐다. 내원 시에도 경련은 지속됐으나, Lorazepam 4mg 정주 후 조절됐다. 환자는 3년 전 전신성 홍반성 루푸스로 진단되어 타 병원 치료를 받다가 4개월 전부터 자의로 치료를 중단하고 한방 치료 중이었다. 과거력 상 경련은 없었고 루푸스 외에 특이사항은 없었으나 간혹 우울하고 불안해하는 증상이 있었다. 신체검사 상 활력징후는 체온 36.2℃, 맥박 100회/분, 호흡수 20회/분, 혈압 110/50mmHg였다. 두경부 검사 상 결막은 창백했고 혀에는 경련에 의한 상처소견이 있었다. 흉부 및 복부검사 상 이상소견은 없었다. 신경학적 검사 상 의식은 발작 후의 수면 상태였고, 뇌신경 검사 상 이상소견은 보이지 않았다. 건반사와 사지 근력은 정상범위였고 뇌수막자극징후는 없었다. 일반혈액 및 화학검사 소견은 WBC 9,400/mm3(seg. 83%), Hb 9.1g/dl, PLT 332,000/mm3, S-Na/ K/ Cl 137/ 3.5/ 106mEq/L, BUN/Cr 12/ 0.6mg/dl, AST/ALT 16/ 7U/L였다. 동맥혈 가스검사 상 pH 7.17, PaCO2 48.3 mmHg, PaO2 213.0mmHg, HCO3- 17.4 mmol/L, BE -10.6mmol/L, SaO2 98.7%(FiO2 1.0)였다. 소변 검사 상 pH 6.5, S.G 1.025, WBC 1-4/HPF, RBC 10-19/HPF였다. 심전도, 흉부 단순촬영, 뇌 CT촬영과 뇌파 검사는 정상소견이었다. 입원 후 Steroid와 Valproic Acid를 투여했으며 더 이상의 경련은 발생하지 않았다. 그러나 정동 장애, 불안증, 폭력적인 모습 등의 정신병적 증상은 지속됐으며 risperidone 투여 후 호전되었다. 추후 시행한 뇌 자기공명영상과 뇌파검사에서 정상소견을 보였고 환자는 특별한 합병증 없이 내원 53일째 퇴원했다.