본드 흡입 후에 발생한 원위 콩팥뇨세관산증 1례

Abstract

본드 흡입 후에 발생한 원위 콩팥뇨세관산증 1례

A case of distal renal tubular acidosis following chronic glue-sniffing

한양대학교 의과대학 응급의학교실, 내과학 교실*

박세훈, 최혁중, 강보승, 임태호, 김근호*

본드의 구성성분인 톨루엔(toluene)은 급성 혹은 만성으로 노출될 경우 간, 신장, 신경계에 부작용을 일으킨다. 신장 및 전해질 계통의 부작용으로는 톨루엔의 대사산물인 마뇨산염(hippuric acid)에 의한 대사성 산증과 이의 뇨 배출 때 동반하는 칼륨소실로 인한 저칼륨혈증이 대표적이나 매우 드물게 보고되고 있다. 저자들은 본드흡입의 과거력이 있는 환자에서 원위 콩팥뇨세관산증 1례를 경험하였기에 보고한다. 10년 전부터 간헐적으로 본드를 흡입해오던 27세 여자 환자가 내원 당일 발생한 의식 저하를 주소로 응급센터에 이송됐다. 계통 문진 상 3일 전부터 시작되어 점차 악화되는 전신 쇠약감과 식욕부진이 있었고 열감과 오한이 있었다. 또한, 경한 두통, 좌측 흉부통증, 오심 과 구토를 호소했다. 신체검사 상 활력징후는 체온 35℃, 맥박 42회/분, 호흡수 22회/분, 혈압 80/60mmHg였다. 환자는 급성 병색을 나타냈고, 의식은 명료했으나 비교적 혼돈상태의 지남력을 보였다. 혀는 심하게 탈수돼있었고 경정맥 울혈은 없었다. 흉부와 복부 검진 상 이상 소견은 없었다. 신경학적 검사 상 다른 이상 소견은 발견되지 않았다. 일반혈액 및 화학검사 소견은 WBC 21,500/mm3 (seg. 92%), Hb 11.2g/dl, PLT 297,000/mm3, S-Na/ K/Cl 131/1.0/107mEq/L, BUN/Cr 8/1.9mg/dl, AST/ALT 14/10U/L, total Bilirubin 0.2mg/dl, s-glucose 168mg/dL, BNP 122pg/ml, LDH/CPK 139/122U/L, CK-MB 6.5ng/ml, Myoglobin 1070ng/ml, Trop-I 0.04ng/ml였다. 동맥혈 가스검사에서 pH 6.99, PaCO2 19.9mmHg, PaO2 27.1mmHg, HCO3- 4.6mmol/L, BE -25.3mmol/L, SaO2 57.7%였다. 소변 검사 상 pH 5.0, albumin 3+, Nitrite -, 잠혈 3+, WBC 5-9/HPF, RBC 1-4/HPF, 육아원주(granulation cast) many/LPF였다. 심전도 검사에선 심박수 55회의 동성 서맥, 심방성 이단맥(atrial bigeminy), 2mm의 ST 분절하강(II, III, aVF 유도)과 병적 Q파(V1-2 유도)의 소견이 나타났다(Fig. 1). 심근 경색 의심 하에 실시한 응급 심초음파검사와 단순 흉부촬영 상 특이소견은 없었다. 의식 저하의 감별진단을 위해 시행한 뇌 전산화단층촬영 상 나이에 비해 전반적인 대뇌위축이 관찰되는 것 외에 특이소견은 없었다. 뇌척수액검사 상 WBC, RBC는 각각 1-0/mm3, 1-0/mm3였고, protein 48mg/dl, glucose 121mg/dl였다. 중환자실로 입원 후 보존적 치료를 시행하면서 증상과 전해질 이상은 호전됐다. 이후, 일반 병실로 이송하여 중탄산나트륨 부하검사를 시행했고 원위 콩팥뇨세관산증의 추정진단 하에 외래 추적관찰을 계획 후 퇴원하였다.