급성 호흡곤란증후군과 신부전, 수막뇌염 및 심근염을 동반한 쯔쯔가무시증 1예

Abstract

쯔쯔가무시증은 전형적으로 발열과 오한, 두통, 근육통, 특징적 발진 등을 주증상으로 하는 흔한 가을철 급성 열성 질환이다. 대부분 경미한 임상 양상을 보이나, 드물게 수막뇌염, 심근염, 급성 호흡곤란 증후군, 신부전 등의 합병증이 있을 수 있다. 저자들은 급성 호흡부전을 포함한 다기능부전을 동반한 쯔쯔가무시증을 경험하였기에 보고하고자 한다. 49세 여자환자가 1주전부터 지속되는 발열과 오한, 근육통 및 진신 쇠약감으로 내원하였다. 신체검사에서 활력증후는 체온 37.2 ℃, 심박수 98 회/분, 호흡수 18 회/분, 혈압 100/60 mmHg 였고, 피부에 발적이나 착색은 없었다. 흉부 청진은 정상이었고, 복부검사에서 우상복부에 압통은 있었으나, 반발통은 없었다. 백혈구 8,800/mm3, 혈색소 10.2 g/dL, 혈소판 38,000/mm3 이었고, AST/ALT 412/248 IU/L, LDH 1931 IU/L, 총빌리루빈 2.6 mg/dL이었다. 입원 3일째 발생한 급성 호흡곤란증후군에 대해 인공환기를 시작하였고, 쯔쯔가무시증에 대한 경험적 치료로 doxycycline을 투여하였다. 입원 5일째 R. tsutsugamushi 항체 1:1280으로 쯔쯔가무시증 확진하였고, 급성 신부전 악화로 복막투석을 시행하였다. 입원 20일째 경련을 보인 수막뇌염 소견이 있어 항경련제를 투여하였고, 입원 27일째 흉부 단순 촬영에서 악화된 심장 비대로 심근염 의심하였으며, 이후 시행한 심초음파 결과 심근염 관련 확장성 심근증으로 진단하였다. Doxycycline 2주간 투여 도중 발열은 소실되었으며, 인공 환기를 포함한 보존적 치료 후 다기능부전의 호전으로 입원 41일째 퇴원하였다.