Rifampicin에 의한 위막성 대장염 1예

Abstract

80세 여자환자가 내원 1주 전부터 시작된 간헐적인 하복부 복통과 하루에 20회 이상의 수양성 설사를 주소로 내원하였다. 환자는 내원 2주전 폐결핵으로 진단받고 4제의 항결핵제를 복용하고 있었다(figure 1). 하복부부위로 압통은 있었으나 반발통은 없었고 장음은 약간 증가되어 있었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 120/70 mmHg, 호흡 20회/분, 맥박 80회/분, 체온 36.5℃였다. 대변 배양 및 항체를 이용한 C. difficile 독소 A는 음성이었다. 대장내시경검사에서 직장에서 회맹판까지 다수의 아프타성 궤양 및 다발성의 황백색의 판으로 덮인 위막이 관찰되었고(figure 2) 조직검사에서 섬유소점액성 삼출물(fibromucous exudate)을 동반한 염증소견 보여(figure 3) 위막성 대장염으로 진단하였다. 환자는 이후 모든 항결핵제 투여를 중단하고 metronidazole을 포함한 보존적 치료를 시행하였으며, 이후 증상이 호전되어 항결핵제 4제를 재투여 하였다. 재투여 2주후 환자는 구토와 복통을 동반한 수양성 설사의 악화로 재입원하여 시행한 S상결장경(figure 4) 및 조직검사상 위막성 대장염에 합당하여 다시 항결핵제를 중단하고 metronidazole을 포함한 보존적 치료 후에 증상이 호전되었다. 이후 rifampicin을 제외한 3제와 ofloxacin으로 항결핵치료를 시작하였으며 더 이상의 증상은 나타나지 않았고 현재 외래에서 폐결핵에 대한 치료를 완료한 후 추적관찰 중이다. 병원내 항생제와 관련된 설사는 3.2-29%로 보고되고 있다. 특히 위막성 대장염을 일으키는 항생제는 cephalosporin, ampicillin, amoxiciilin, clindamycin 등이 있으며, 위험인자로는 수술 등으로 인한 장기간 입원, 영양실조, 고령자. 간질환, 항암제 투여의 면역 억제 상태 등이 있다. isoniazid, ethambutol, pyrazinamide는 정상 장내세균총을 변화시킬 만한 항균력은 없지만 rifampicin은 결핵균뿐만 아니라 광범위한 항균 효과를 가지고 있다. 따라서 드물지만 결핵 치료 등에서 rifampicin에 장기간 노출되면 정상 장내세균총이 변해 rifampicin resistant C. difficile에 의한 위막성 대장염이 발생한다. 저자들은 고령의 환자가 폐결핵으로 rifampicin을 포함한 항결핵제 투여 후 발생한 위막성 대장염을 경험하였기에 보고하는 바이다.