An unruptured giant pseudoaneurysm solely presenting with chronic headache in adolescent

Abstract

목적 : 청소년기에 발생하는 가성 뇌동맥류는 매우 드물며 주로 두부 외상에 기인한다. 이런 외상에 의한 가성 뇌동맥류는 임상적으로 매우 불안정한 병변으로서 대부분은 외상 후 수주 내에 지주막하 출혈이나 뇌실질내 출혈 등으로 발현되며 수년에 걸쳐 파열되지 않고 거대 동맥류로 성장하여 종괴효과를 보이는 경우는 매우 드물다. 저자들은 17세 남자 환자에서 2년전부터 시작된 만성 두통만으로 내원하여 수술적 치료를 시행 후에 두통이 소실된 미파열성 거대 가성 뇌동맥류 1예를 치험하였기에 보고하고자 한다.

대상 : 17세 남자로 2년전부터 시작된 두통을 주소로 내원하였다. 뚜렷한 두부외상의 과거력이나 간질 및 부전마비 등의 대뇌반구 증상은 없었고 신경학적 검사나 이학적 검사에서도 특이소견 보이지 않았다. 뇌전산화 단층 촬영소견에서는 우측 실비안열에 직경 20 cm 크기의 원형의 고밀도 종괴 소견이 보였으며 혈관 조영술에서는 우측 중대뇌동맥 원위부 (M2-3)에 조영제의 충만이 지연성으로 보이는 25x25 cm크기의 동맥류가 관찰되었다.

결과 : 우측 테리온 접근법을 통한 개두술로 동맥류 결찰과 절제를 시행하였다. 수술 소견 상 우측의 M2와 M3 분절에 걸쳐 넓은 경부를 가진 30x28x30 cm크기의 암적색 미파열 거대 동맥류가 관찰되었다. 거대동맥류로 인해 주위 혈관들과 측두엽이 눌려있는 소견이 보였고 동맥류 내부에는 노란색과 적색의 혈전들이 내측 혈관벽을 형성하는 소견이 보였다. 병리 소견에서는 정상적인 혈관 구조가 없는 가성 동맥류로 진단되었다. 술후 촬영한 전산화 단층 촬영에서는 조영제 충만이 없고 종괴는 소실되었으며 경색 소견은 관찰되지 않았다. 술후 환자의 신경학적 징후는 특이소견 없었으며 환자의 두통은 소실되었다.

결론 : 저자들은 거대 가성 뇌동맥류의 종괴효과에 의해 발생된 만성적인 두통을 동맥류 결찰과 절제로 완치한 1예를 보고하고자 한다.