Safety of titanium clip : revision due to clip slippage

Abstract

목적 : 저자들은 전교통동맥류의 파열에 의한 뇌지주막하 출혈로 Yasargil titanium clip을 이용하여 클리핑을 시행하였으나 술 후 DSA에서 클립이 미끄러져 재수술을 시행한 예를 경험하였기에 티타늄으로 된 클립의 이용 시에 클립 선택에 대한 주의를 환기하고자 한다.

대상 및 방법 : 37세 남자로 3일전 시작된 두통과 기면 상태의 의식을 보인 Fisher 등급 III의 뇌지주막하 출혈환자로 3-D CTA를 시행하여 파열된 전교통 동맥류에 대해 응급으로 동맥류 결찰술을 시행하였다. 좌측 테리온 접근법과 rectus gyrus 제거 후에 상방, 후방으로 향한 동맥류에 대해 오른 손으로 titanium clip(Yasargil FE748K, permanent standard clip)을 이용하여 클리핑을 시행하였다. 수술 후 환자는 특이 소견 없이 곧바로 회복되었으나 술 후 11일째에 시행한 DSA에서 클립이 동맥류의 원개부분으로 미끄러져 있는 것을 발견하여 익일 재수술을 시행하였다.

결과 : 수술 시야에서 이전의 titanium clip이 동맥류경쪽으로부터 원개쪽으로 밀려있어 이를 제거하고 Sugita clip(mini #81, large #23)을 이용하여 왼손으로 다시 클리핑을 시행하였다. 수술 후 환자는 특이 소견 없이 지내다가 퇴원하였다.

결론 : 뇌동맥류의 클리핑 시에 중요하게 고려되어야 할 인자로는 뇌동맥류의 위치와 깊이, 주변 뇌조직과의 관계, 클립의 모양과 클립이 들어가는 방향(좌, 우측 손 사용), 모동맥과 클립의 관계 및 수술 중 견인하였던 주변 뇌조직이 견인기를 제거할 때 최종적으로 자리잡게 되는 위치 등이지만 무엇보다도 클립의 closing force를 염두에 두어야 할 것이다. 저자들은 titanium clip을 이용하여 시행한 동맥류 결찰술에서 clip이 미끄러져 클리핑을 다시 시행했던 예를 보고하고 성공적인 클리핑의 관건에 대해 수술 중 세심한 주의가 필요함을 강조하고자 한다.

중심단어 : Titanium, Clip slippage, Closing force