잇몸웃음교정술

Abstract

평가배경 잇몸웃음교정술(Gingival correction procedures)은 웃을 때 잇몸이 보이는 문제를 해소하기 위해 잇몸미소 또는 치은과다노출증이 있는 대상자를 미용 목적으로 근육절제술 또는 악교정수술 등을 시행하는 의료기술이며, 신의료기술평가제도가 도입되기 전인 2001년에 국민건강보험의 비급여 항목으로 등재되었고 유관기관 수요조사를 통해 재평가 대상 안건으로 발굴되었다. 동 기술은 2025년 제3차 의료기술재평가위원회(2025.3.14.)에서 신속검토 대상으로 선정되었으며, 2025년 제5차 의료기술재평가위원회(2025.5.16.)에서 소위원회 구성(치주과, 치과교정과, 치과보철과, 구강악안면외과, 성형외과, 총 5인)에 대한 심의를 받고, 의료기술재평가를 수행하였다.

평가목적 본 평가의 목적은 잇몸웃음교정술의 사용 대상, 진단 및 시술방법에 대한 최신 근거를 검토하여 해당 기술이 필요한 대상자의 합리적인 선택과 의료기술의 적정 사용에 도움이 될 수 있는 관련 정보를 제공하기 위함이다.

평가방법 본 신속검토에서는 잇몸웃음교정술이 필요한 대상자에서 치료 선택에 도움이 될 만한 정보를 제공하는데 도움을 주기 위해 문헌고찰을 수행하였다. 모든 평가방법은 평가목적을 고려하여 “잇몸웃음교정술 소위원회(이하 ‘소위원회’라 한다)”의 논의를 거쳐 확정하였다. 소위원회는 의료기술재평가위원회에서 결정된 치주과 1인, 치과교정과 1인, 치과보철과 1인, 구강악안면외과 1인, 성형외과 1인, 총 5인으로 구성하였다.

본 신속검토에서는 웃을 때 잇몸이 과도하게 노출되어 임상적으로 잇몸웃음교정술이 필요한 대상자의 선정기준을 확인하고 문헌고찰을 통해 진단 및 시술방법들을 제시하기로 하였다. 소위원회에서는 신속검토를 위해 교과서 및 임상진료지침을 확인하고 문헌검색을 통해 최신의 종설문헌을 포함하여 검토하기로 하였다.

신속검토를 위하여 교과서는 치과보존학(대한치과보존학회, 제5개정판), 치주과학(전국치주과학교수협의회, 제6판), 최신 임상치주교정, 턱 교정수술 및 안면윤곽술 등을 참고하였으며, 가이드라인은 국내외 주요 데이터베이스를 이용하여 검색하였다. 또한, 문헌검색은 국내외 전자 데이터베이스를 기반으로 검색어를 조합하여 종설문헌과 일차문헌을 확인하였으며, 최신 임상경향을 반영하기 위해 소위원회 회의를 통해 내용을 검토받았다. 신속검토를 수행한 후, 소위원회에서 제시한 결론에 대해 재평가전문위원회에서 검토하고 최종 결론을 결정하였다.

평가결과 잇몸웃음교정술과 관련한 문헌고찰 결과, 임상진료지침에서는 관련 내용을 확인할 수 없었다. 이에 신속검토를 통해 적용가능한 대상자, 진단 및 시술방법에 대해 교과서 및 최신 종설문헌 등을 참고하여 검토한 내용을 기술하였다.

대상자 잇몸미소(Gummy smile)는 웃을 때 3mm를 초과하여 잇몸이 과도하게 노출되는 현상으로 해부학적 부위별로 골격, 치아, 연조직의 다양한 요인에 의해 나타날 수 있다. 심미적인 미소를 위해 해부학적 구조가 서로 조화를 이루어야 하며, 변형된 수동 맹출, 상순 과운동성, 상악골 과성장, 짧은 윗입술, 치은 비대, 전치부 치아의 과도한 맹출 등과 같이 단일 혹은 여러 원인이 동시에 작용하여 복합적인 요인에 의해 나타날 수도 있어 정확한 진단과 시술계획 하에 다각적인 접근이 필요할 수도 있다.

진단방법 치은과다노출을 진단하기 위하여 대상자의 병력을 조사하고 얼굴 및 입술 분석을 통해 심미평가(Pretreatment esthetic evaluation)를 수행해야 한다. 과도한 치은노출의 원인과 상태를 확인하고 적절한 치료방법을 선택하기 위해서는 얼굴의 수평·수직적 분할, 입술선 위치, 영상검사 등을 진행하며, 휴식기 치은노출 원인을 파악하고 치주검사 등을 통해 치은변연의 위치와 모양, 치은변연의 불일치, 치은 노출 수준 등을 확인해야 한다. 또한, 상악골의 수직 위치를 진단하여 과잉성장 여부를 판단해야 하며, 부정교합 및 골격성 치은노출증이 있는 경우에는 교정치료 및 악교정수술 등을 위한 시술·수술 범위 등을 결정하고 치은과다노출의 원인과 상태에 맞는 치료계획을 수립해야 한다.

시술방법 잇몸웃음교정술(Gingival correction procedures)은 잇몸 마취하에 잇몸을 가지런하게 절제 또는 다듬어 주는 성형술로 이를 통해 이상적인 치은선(Gingival line)을 회복시키는 시술법이다. 동 기술은 치은조직의 과다노출로 인한 심미적 문제를 해결하고자 치은절제술, 입술재위치술, 치관연장술, 악교정수술 등을 시행할 수 있으며, 각 대상자별 치은과다노출의 원인과 상태에 따라 단일 혹은 복합시술을 병행할 수도 있다.

결론 의료기술재평가 소위원회에서는 신속검토를 통한 문헌적 근거와 국내 임상상황 등을 종합적으로 고려하여 다음과 같이 의견을 제시하였다.

잇몸웃음교정술은 미소를 지을 때 3mm를 초과하는 잇몸조직의 과도한 노출이 있는 대상자에게 치과영역의 다양한 임상진단검사를 기반으로 치은노출의 원인을 확인한 후 대상자의 상태에 맞춰 심미적 목적으로 다양한 술기를 단독 혹은 복합적으로 적용하는 포괄적인 의료행위로 판단하였다. 또한, 우리나라 국민건강보험에서 비급여로 등재된 ‘잇몸웃음교정술’의 행위정의는 ‘웃을 때 잇몸이 보이는 문제를 해소하기 위해 미용 목적으로 근육절제술 또는 악교정수술 등’으로 제시되어 있으며, 상세분류코드도 ‘잇몸절제’와 ‘치조골 삭제’로만 구분되어 실제 시술 범위와 특성을 반영하기에는 다소 모호한 측면이 있다는 의견을 제시하였다.

현재 임상에서는 임상검사를 기반으로 대상자의 연령과 치은노출의 원인 및 상태 등을 확인하여 맞춤의학과 심미적 치료접근법에 따라 잇몸웃음교정술을 개별적으로 단독 또는 복합적으로 적용하고 있고 치과영역에서 이 기술은 다양한 시술·수술을 포괄하는 의료행위인 점을 고려할 때, 특정 시술·수술로 한정하거나 일률적으로 적용할 수 없어 의료기술평가를 수행하는데 한계가 있다고 판단하였다. 또한, 대상자의 상태와 특정 시술·수술로 평가범위를 한정하여 문헌적 근거를 통한 통상적인 의료기술평가를 수행하더라도 각 치료방법별 문헌적 근거수준이 대부분 증례연구로 비교평가를 수행하기에는 한계가 있다고 보았다. 치과치료영역은 의학적 목적과 심미적 목적을 함께 고려하는 특성이 있으므로 동 기술과 유사한 비급여 의료기술을 평가하기 위해서는 의사 경험, 대상자 선호도 및 만족도 등을 포함한 다양한 평가방법론의 접근이 필요하다고 제언하였다.

이에 대상자에게 합리적인 선택과 의료기술의 적정 사용에 참고가 될 수 있도록 시술방법의 예시(치은절제술, 입술재위치술, 치관연장술 등)를 보고서에 간략하게 제시하였으나, 이는 특정 치료방법을 권고하거나 표준화된 치료방법을 제시하는 취지는 아니므로 평가결과의 해석과 확산에는 주의가 필요하다는 의견을 제시하였다. 또한, 임상현장에서는 대상자의 상태에 따라, 맞춤형 치료접근을 통해 다양한 단독시술, 교정치료 혹은 악교정수술 등의 복합적 시술이 접목될 수도 있으므로 정확한 임상진단을 바탕으로 담당의료진과 충분히 상의하여 적절한 치료방법을 결정할 필요가 있다고 제안하였다.

2025년 제3차 재평가전문위원회(2025.11.14.)*에서는 ‘잇몸웃음교정술’에 대한 소위원회 결론을 검토하여 원안대로 심의 의결하였다.

Background Gingival correction procedures are medical technologies—such as muscle resection or orthognathic surgery—performed for cosmetic purposes in individuals with a gummy smile or excessive gingival display, in order to reduce excessive gingival exposure when smiling. In the Republic of Korea, the procedure was registered as a non-reimbursable item under the National Health Insurance scheme in 2001, prior to the introduction of the new Health Technology Assessment (nHTA) system. The technology was identified as a candidate for reassessment through a stakeholder demand survey of related institutions, and was selected for rapid review at the 3rd Committee on Health Technology Reassessment (14 March 2025). At the 5th Committee on Health Technology Reassessment (16 May 2025), the constitution of a five-member subcommittee—comprising specialists in periodontics, orthodontics, prosthodontics, oral and maxillofacial surgery, and plastic surgery—was reviewed and approved, after which a formal health technology reassessment was conducted.

Objective The objective of this reassessment was to review the most recent evidence regarding the indications, diagnostic methods, and procedural techniques of gingival correction procedures, and thereby provide information that supports rational decision-making by candidate patients and the appropriate use of this medical technology in domestic clinical practice. Methods A rapid review was undertaken to inform treatment selection in patients requiring gingival correction procedures. All methodological aspects were finalised through deliberation of the Subcommittee on Gingival Correction Procedures (hereinafter, “the Subcommittee”), the constitution of which was determined by the Committee on Health Technology Reassessment. The Subcommittee comprised five experts: one specialist each in periodontics, orthodontics, prosthodontics, oral and maxillofacial surgery, and plastic surgery.

Scope and inclusion criteria. Eligibility criteria for patients clinically requiring gingival correction procedures owing to excessive gingival exposure during smiling were identified, and the diagnostic and procedural methods for this population were summarised through a literature review. The Subcommittee agreed to consult major textbooks and clinical practice guidelines, and to include up-to-date review articles identified through electronic database searches.

Information sources. The following textbooks were consulted: Operative Dentistry (Korean Academy of Conservative Dentistry, 5th revised edition); Periodontology (National Council of Periodontology Professors, 6th edition); Contemporary Clinical Periodontal Orthodontics; and reference texts on orthognathic surgery and facial contouring surgery. Clinical practice guidelines were searched in major domestic and international databases. Reviews and primary studies were retrieved from electronic databases using combinations of search terms, and findings were discussed at Subcommittee meetings to ensure that the most recent clinical trends were reflected. The Subcommittee’s conclusions were subsequently reviewed and finalised by the Specialist Committee on Health Technology Reassessment, which deliberated and approved the final report.

Results The literature review on gingival correction procedures identified no relevant clinical practice guidelines. Accordingly, the eligible patient population, diagnostic methods, and procedural techniques were summarised on the basis of textbooks and recent review articles.

Patient population A gummy smile is defined as excessive gingival exposure of more than 3 mm during smiling, and may arise from a variety of skeletal, dental, and soft-tissue factors at different anatomical sites. Achieving an aesthetically harmonious smile requires balanced anatomical relationships among these structures. A gummy smile may result from a single aetiology or from the simultaneous interaction of several causes, including altered passive eruption, hyperactive upper lip, vertical maxillary excess, short upper lip, gingival hyperplasia, and over-eruption of the anterior teeth. A multidisciplinary approach grounded in accurate diagnosis and individualised treatment planning may therefore be required.

Diagnostic methods To diagnose excessive gingival display, a thorough patient history should be obtained and a pre-treatment aesthetic evaluation performed through facial and lip analysis. To identify the cause and severity of excessive gingival exposure and to select an appropriate treatment, horizontal and vertical facial proportions, lip line position, and relevant imaging studies should be assessed. The cause of gingival exposure at rest should be characterised, and the position and contour of the gingival margin, gingival margin discrepancies, and the level of gingival exposure should be evaluated through periodontal examination. In addition, the vertical position of the maxilla should be assessed to determine whether vertical maxillary excess is present. In cases of malocclusion or skeletal gingival display, the extent of orthodontic treatment and orthognathic surgery should be determined, and a treatment plan tailored to the cause and severity of excessive gingival exposure should be established.

Procedural methods Gingival correction procedures are aesthetic surgical techniques in which the gingiva is excised or contoured under local anaesthesia in order to restore an ideal gingival line. To address aesthetic concerns associated with excessive gingival display, gingivectomy, lip repositioning, crown lengthening, and orthognathic surgery may be performed, either as a single procedure or in combination, according to the cause and severity of excessive gingival exposure in each patient.

Conclusion and Recommendation On the basis of the body of evidence obtained through the rapid review and considering the domestic clinical context, the Subcommittee summarised its findings on gingival correction procedures as follows. Gingival correction procedures were judged to constitute a comprehensive clinical practice in which, after the cause of gingival exposure is identified through dental clinical and diagnostic examinations in patients with excessive gingival exposure of more than 3 mm during smiling, multiple techniques are applied—either alone or in combination—for aesthetic purposes, tailored to the patient’s condition. Furthermore, the procedural definition of “gingival correction procedures” registered as a non-reimbursable item under the Korean National Health Insurance is described as “muscle resection or orthognathic surgery, etc., performed for cosmetic purposes to address the problem of gingival exposure when smiling,” with the detailed classification codes limited to “gingivectomy” and “alveoloplasty.” The Subcommittee noted that this definition does not fully capture the actual scope and characteristics of the technology in current clinical practice. In current clinical practice, gingival correction procedures are applied individually—either alone or in combination—based on the patient’s age, the cause and severity of gingival exposure as identified through clinical examination, and in line with a personalised, aesthetically oriented treatment approach. Given that this technology encompasses a broad spectrum of dental procedures and surgeries, it cannot be limited to a single procedure or applied uniformly. The Subcommittee therefore concluded that there are inherent methodological limitations in conducting a conventional health technology assessment of this technology. Even when the assessment scope is narrowed to a specific patient condition and a specific procedure or surgery, the available evidence for individual treatment methods consists predominantly of case reports, which constrains comparative evaluation. As dental treatment intrinsically pursues both medical and aesthetic objectives, the Subcommittee recommended that assessments of similar non-reimbursable medical technologies require a multifaceted methodological approach that incorporates clinician experience, patient preferences, and patient-reported satisfaction outcomes. Examples of procedural methods (gingivectomy, lip repositioning, crown lengthening, etc.) were briefly described in the report to support rational decision-making by patients and the appropriate use of this medical technology; the report is not intended to recommend any specific treatment method or to present a standardised treatment protocol, and the assessment results should therefore be interpreted and disseminated with caution. In clinical practice, depending on the patient’s condition, a personalised treatment approach may combine various single procedures, orthodontic treatment, and orthognathic surgery. Appropriate treatment should therefore be determined through thorough consultation with the responsible clinical team based on an accurate clinical diagnosis. At the 3rd Specialist Committee on Health Technology Reassessment* (14 November 2025), the Subcommittee’s conclusions on gingival correction procedures were reviewed and approved as originally proposed.