경장영양이 필요한 환자에서 경장영양 펌프의 효과: 체계적 문헌 분석

Abstract

목적: 경장영양펌프 사용의 안전성 및 유효성에 대한 연구 문헌을 총괄 정리함으로써 현실에 맞는 경장영양펌프 사용기준을 마련해 보고자 하였다.대상 및 방법: 첫째, 임상적 유용성을 가인드라인을 통해 검토하였고, 둘째, 안전성과 유효성을 체계적 문헌고찰을 통해 검토하였다. 경장영양펌프를 이용한 관급식 요법은 8개 국내 데이터베이스와 Ovid-MEDLINE, Ovid-EMBASE 및 Cochrane Library 등의 국외 데이터베이스를 이용하였다. 관련문헌은“(enteral feeding.mp AND pump.mp)”와 관련된 검색어를활용하여 총 2,016편의 문헌이 검색되었고, 중복 문헌(686편) 배제 후 선택/배제기준을 적용하여 총 11편이 최종 평가에포함되었다. 문헌검색부터 선택기준 적용 및 자료추출까지 각단계는 모두 소위원회와 아울러 2명의 평가자가 각 과정을독립적으로 수행하였으며, 문헌의 질 평가는 SIGN의 도구를이용하였고 이에 따라 근거의 수준과 권고의 등급을 선정하였다.결과: 유용성 검토 결과, 경장영양펌프를 이용한 관급식 요법에 대해 연구한 각 문헌에서 사용한 영양액 종류, 주입속도, 튜브의 크기가 모두 달라 경장영양펌프의 효과에 대한 결론을낼 수는 없었으나, 소장급식관을 통하여 경관급식을 해야 하는 환자, 위장급식관을 통하여 영양액을 경관급식해야 하는중증환자, 미숙아, 중증 및 영양공급 불량아동에게 경장영양펌프 사용이 권고된 것은 타당하다는 결론에 전문가 그룹은합의하였다. 체계적 문헌고찰 결과, 경장영양펌프를 이용한경관급식 요법의 안전성은 합병증 발생률을 주요지표로 평가하였으며, 모두 임상적으로 허용할 수 있는 수준이었고, 경장영양 부적응 관련 합병증 발생 가능성을 줄여주어 안전하다고보고되었다. 유효성은 경장영양 적응도를 보고한 연구에서 동일한 결과로 기술되지 않았지만, 소장급식관을 통하여 경관급식 받는 환자, 위장급식관을 통하여 영양액을 경관급식 받는중증환자, 미숙아, 중증 및 영양공급이 불량한 아동의 경우, 펌프를 사용하지 않고 경장영양액 주입 시 직접 영양액이 투여되는 위장관내의 특정 부위의 단위 시간당 수용 가능한 용적의 한계성을 넘게 되는 위험으로 인해 경장영양 부적응 관련 합병증 발생 가능성이 높기 때문에 경장영양펌프 사용이필요하다는 인식을 함께 하였다. 결론: 경장영양펌프를 이용한 경관급식 요법은 소장급식관을통하여 경관급식을 받는 환자, 위장급식관을 통하여 영양액을경관급식 받는 중증환자, 미숙아, 중증 및 영양공급이 불량한아동을 대상으로 안전성 및 유효성의 근거가 있는 기술로 평가된다(권고등급 D).