소아 비알코올성 지방간질환의 병리 소견과 임상적, 영상학적소견의 상관성

Abstract

목적: 비알코올성 지방간염(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)은 비알코올성 지방간 질환(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)의 진행성 병변으로서, 최근 전 세계적으로그 유병률이 증가하고 있다. 간생검은 NASH를 진단하고 간섬유화 정도를 파악하는 데 유일한 방법이지만 그 침습적인특성 때문에 소아 환자들에게서는 널리 사용되지 못하고 있는실정이다. 이번 연구에서는 소아 비알코올성 지방간질환 환자들을 대상으로 하여 간생검 전의 복부초음파 소견 및 조직병리학적 소견을 분석하고, 이 소견들이 신체계측변수 및 혈액학적 검사 등의 임상 지표와 어떤 관계를 가지는 지를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2006년 7월부터 2010년 1월까지 한양대학교병원에서 간생검 결과 비알코올성 지방간질환으로 진단받은18명의 환아를 대상으로 하였다. 간생검 전에 복부초음파를시행하였고, 초음파 영상을 후향적으로 분석하여 Grade 1-3으로 분류하였다. 대상 환아들의 간생검 조직 슬라이드를 검토하여 NASH Clinical Research Network (CRN) scoring system에 따라 분류하였다. 대상 환아들의 의무기록을 후향적으로 분석하여 환아들의 임상적 특징과 검사실 소견 등을조사하였다. 결과: NASH CRN scoring system에 의한 병리학적 지표 중NAFLD activity score, 지방변성의 정도, 풍선 변성의 정도와 문맥의 염증세포 침윤 정도는 생검전 시행한 복부초음파상의 지방간 중증도와 유의한 연관성을 보였다. 혈청 중성지방치는 지방변성의 정도가 심한 경우와 NAFLD activity score가 높은 경우에 유의하게 상승하였다. 결론: 이번 연구에서 NAFLD의 조직병리학적 중증도와 복부초음파상의 지방간 중증도 간에 높은 상관성이 있음을 알 수있었다. 복부 초음파와 혈청 중성지방 수치가 비만한 환아에서 지방간의 중증도를 예측하는 데 도움이 될 수 있을 것으로생각된다.

Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) is the progressive form of non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD), and its prevalence is increasing worldwide. Liver biopsy remains the best way to diagnose NASH and establish the presence of fibrosis, but has not been performed easily in children because of its invasiveness. We analyzed the ultrasonographic and histopathologic findings of pediatric NAFLD patients, and studied to find their association with clinical characteristics and laboratory findings. The study involved 18 obese children ranging from 7 to 15 years of age, who were diagnosed with NASH by liver biopsy. We performed the abdomen ultrasonography before the liver biopsy. We reviewed their pathology slides and classified them by NASH CRN (Clinical Research Network) scoring system. We also reviewed the abdomen ultrasonographic findings of the patients and classified them into grade of 1, 2, and 3. We reviewed the medical records of the patients and investigated their clinical characteristics and laboratory findings. The ultrasonographic grades had significant association with NAFLD activity score, grade of steatosis amount, ballooning change, and portal inflammation. Serum triglyceride level was significantly higher in patients who showed high grade steatosis and high NAFLD activity score. This study showed that serum triglycerides and ultrasonographic findings are highly correlated with pathologic findings in children with NAFLD.