Spinal Subdural Hematoma and Cauda Equina Syndrome Occurring After Interlaminar Injection in a Patient Receiving Anticoagulant Therapy

Abstract

Study Design: A case report. Objectives: This report presents a case of spinal subdural hematoma with cauda equina syndrome after interlaminar epidural injection for degenerative spinal stenosis in a 62-year-old woman who was on warfarin therapy due to valvular heart disease and arrhythmias. Summary of Literature Review: Spinal subdural hematoma is rare and has a variety of causes, including traumatic, iatrogenic, and spontaneous. Subdural hematoma can compress the spinal cord or cauda equina and lead to acute neurological deficits. Materials and Methods: A 62-year-old woman who was taking warfarin (5 mg) daily for 10 years was referred to our hospital with sudden-onset paraparesis and hypoesthesia that occurred 2 days after interlaminar epidural injection. The patient was diagnosed with spinal subdural hematoma and cauda equina syndrome. The patient underwent laminectomy, durotomy, and hematoma evacuation. Results: The patient’s motor weakness was relieved after surgery without any complications. She was able to stand independently and walk using a walker three days after surgery. Six days after surgery, she could walk without any support. She had mild neuropathic pain and numbness, so she was treated with medications. One year and six months after surgery, all her subjective symptoms had disappeared. Conclusions: It is unclear in this case whether the cause was iatrogenic or spontaneous. For patients who take anticoagulant medications, spinal injections should be performed with caution after evaluating the risk of spontaneous bleeding.

연구계획: 증례 보고 목적: 심장 판막 질환과 부정맥으로 와파린을 복용중인 62세 여자 환자에서 퇴행성 척추관 협착증으로 추궁판간 경막외 주사 후 척추 경막하 혈종과 마미증후군이 발생한 증례를 보고한다. 선행 연구 문헌의 요약: 경막하 혈종은 드물며, 외상성, 의인성 또는 자발성으로 발생할 수 있는 다양한 원인이 있다. 경막하 혈종이 척수 또는 마미를 압박하면 급성 신경학적 결손으로 이어질 수 있다. 대상 및 방법: 와파린 5 mg을 매일 10년 동안 복용 중인 62세 여자 환자가 추궁판간 경막외 주사 시행 2일 후에 갑작스러운 하지 마비와 감각 저하 증상이 있어서 내원하였다. 환자는 척추 경막하 혈종과 마미증후군으로 진단을 받았다. 환자는 응급 수술을 시행하여 후궁 절제술, 경막절개술 및 혈종 제거술을 받았다. 결과: 수술 후 환자의 하지 마비 증상은 합병증 없이 잘 회복되었다. 환자는 수술 후 3일부터 독립적으로 기립할 수 있었고, 보행기 의지 하에 보행을 시작하였으며 수술 후 6일째부터 단독 보행이 가능하였다. 그녀는 경미한 신경병증성 통증과 저림 증상을 보여 약물 치료를 받았다. 그리고 수술 후 1년 6개월이 경과한 후 환자의 자각 증상은 모두 없어졌다. 결론: 본 증례에서는 원인이 의인성인지 자발성인지 확실하지는 않다. 항응고제를 복용 중인 환자의 경우 환자의 자발성 출혈 위험성을 확인한 후 경막외주사를 시행할 때 매우 주의해야 한다.