개인 보호 장비의 착용이 전문 기도 장비를 이용한 기관 삽관에 미치는 영향

Abstract

배경 재해 상황시 의료진이 착용해야 하는 개인 보호 장비(Personal protection equipment; PPE)는 의료진의 안전을 위해 꼭 필요한 장비이다. 하지만 장비의 착용으로 인해 의료진의 활동이 제약되며 환자의 처치가 힘들어 질 가능성이 있다. 특히 기도 관리는 환자의 생명과 밀접한 관련이 있는 처치로 지연시 환자에게 심한 합병증이 발생할 수 있다. 그로 인해 PPE를 착용한 상태에서의 기도 관리에 대해 여러 연구들이 이루어져 왔다. 본 연구에서는 미국 산업 안전 보건청이 제독에 참가하는 병원에서 권장되는 PPE-C단계를 착용하고, 이전에 연구되지 않은 다양한 기관 삽관 방법을 시행하여 PPE 착용이 기관 삽관 수행에 미치는 영향에 대해 조사하고자 하였다.

방법 한양대학교 의료원 응급의료센터에서 근무하는 14명의 의사(응급의학과 전문의 4명, 전공의 10명)가 실험에 참가하였으며, AirSimⓡ 마네킨에 직접 후두경, 후두마스크(LMA), 비디오 후두경(Pentax-AWSⓡ, DCI-storzⓡ), 반경직 광학 탐침(Levitan scopeⓡ)방법으로 기관삽관을 시행하였다. 각 방법들에 대해 2종류의 PPE-C단계(PPE-C1: 3M microguard microchem 3000ⓡ, Nitri-Solveⓡ760-09, 3MTM 6800 respirator, PPE-C2: DuPontTM Tychemⓡ CPF 1S414, North Butyl B324/9, 防毒マスク 1721HG)를 착용한 상태에서 기관 삽관 후 첫 환기시까지 걸린 시간을 측정하고, PPE를 착용하지 않고 시행시 걸린 시간과 비교하였다. 통계적 방법은 다변량 분산분석을 사용하였다.

결과

Device Manikin PPE Direct laryngoscopy(s) LMA(s) Pentax AWSⓡ(s) DCI storzⓡ(s) Levitan scopeⓡ(s) AirSim 미착용 14.70±4.01 10.43±2.56 14.68±3.52 17.55±4.85 22.92±11.08 PPE-C1 16.33±2.93 10.06±3.16 14.72±2.97 17.99±2.67 26.09±15.51 PPE-C2 18.33±3.90 10.34±3.20 16.00±4.51 20.44±6.86 21.02±6.51

PPE를 착용한 군에서도 대부분 30초 이내에 기도 삽관을 마칠 수 있었으며 미착용 군과 의미있는 차이는 없었다. 각 기구별로 비교했을 때 모든 군에서 LMA가 Levitan scopeⓡ에 비해 의미있게 빠르게 시행되었으며, PPE-C1에서는 직접 후두경에 비해 Levitan scopeⓡ이 시간이 의미있게 오래 걸렸렸고(p=0.024), PPE-C2군에서는 직접 후두경에 비해 LMA가 빨리 삽입될 수 있었다(p=0.005). Pentax-AWSⓡ는 다른 기기와 차이를 많이 보이지 않았지만 LMA 다음으로 빠르게 삽관되며, 두꺼운 장갑(PPE-C2)에서도 손쉽게 삽관되는 모습을 보였다.

결론 1. PPE-C단계를 착용한 상태에서도 여러 기도 관리 장비를 다루는 것은 미착용 시처럼 시행이 가능했다. 2. 재해 상황에서 빠른 기도 관리 장비는 LMA가 가장 적당하며 기관내 삽입을 하는 경우 Pentax-AWSⓡ가 직접 후두경 이상으로 효과적이다.