초기 류마티스 관절염이 의심되는 환자의 뼈스캔에서 추가 혈액풀 영상의 역할

Abstract

목적: 류마티스관절염에서 관절염의 동반여부는 단순방사선촬영으로 확인할 수 있으나 진단의 예민도가 떨어지며 관절마다 촬영해야 하는 단점이 있다. 본 연구에서는 초기 류마티스관절염이 의심되는 환자에서 추가 혈액풀영상을 포함한 뼈스캔(이하 이상뼈스캔)의 관절염 진단의 성적을 알아보고 단순방사선촬영 소견과 비교하였다.

방법: 관절통 발생 1년 이내인 류마티스관절염 의증 환자 중 이상뼈스캔과 단순방사선촬영을 시행한 44명을 대상으로 하였다 (남:여 = 6:38, 44±10). 최종 진단은 2년 이상 추적관찰하며 얻은 임상 진단으로 하였다. 방법은 Tc-99m MDP 740MBq 정맥 주사 5분 후 통증을 호소하는 관절들의 혈액풀영상을 얻고, 4시간 후 전신지연영상 및 국소영상을 얻었다. 각 관절별로 혈액풀증가 또는 뼈섭취 증가가 보이면 양성소견으로 하였다. 단순방사선촬영에서 관절 부위의 연조직 부종, 관절 삼출액, 관절주위 골소실, 뼈미란 등의 소견이 있으면 양성으로 판정하였다.

결과: 류마티스 관절염 (n=24), 골관절염 (n=8), 섬유근육통 (n=7), 근막동통증후군 (n=2) 및 전신홍반루푸스, 다발근육염, 척추관절병증이 각 1예로 44명의 환자에서 187개의 관절부위에 통증이 있었다. 류마티스 관절염환자 24명 중 22명(92%), 120개 중 56개의 관절부위에서 혈액풀 증가를 보였고 23명(96%), 120개 중 65개의 관절부위에서 뼈섭취 증가를 보인 반면 단순방사선촬영에서는 14명(58%)만이 이상소견을 보였다(P=0.004). 혈액풀 증가가 있었던 부위는 모두 뼈섭취 증가를 보였고 1명은 지연뼈섭취 증가만을 보여 염증의 활성도가 높지 않은 것으로 생각되었다. 단순방사선촬영에서 병변이 있었던 모든 관절에서 혈액풀과 뼈섭취 증가를 보였다. 류마티스관절염이외의 진단을 받은 20명 중 19명(95%)에서 혈액풀 증가가 없었고 18명 (90%)에서 뼈섭취 증가가 없었다. 관절부위는 67개 중 1개 혈액풀과 2개 뼈섭취 증가를 보였다. 골관절염1예에서 혈액풀과 뼈섭취 증가를, 그리고 섬유근육증 1예에서 뼈섭취 증가를 보였다. 단순방사선촬영에서 관절부종이 의심되었던 근막동통증후군 1예에서는 혈액풀과 뼈섭취 증가가 없었다.

결론: 초기 류마티스 관절염이 의심되는 환자에서 뼈스캔을 시행하여 단순방사선촬영만 시행하는 것보다 진단의 예민도를 높일 수 있었으며, 혈액풀영상을 추가로 시행하여 염증의 활성도를 알아봄으로써 진단의 특이도를 높일 수 있었다.