우상복부통증을 주소로 내원한 22세 여자환자

Abstract

우상복부 통증을 주소로 내원한 22세 여자 환자 (A Case of Sphincter of Oddi Dysfunction) 한양대학교 의과대학 응급의학교실

연제호, 김창선, 박세훈, 최혁중, 강보승, 임태호

서론 오디조임근 기능이상은 간담도계의 구조적 이상 없이 우상복부 또는 상복부 동통을 유발하는 폐쇄성 간담도계 질환이다. 이 질환은 일반인들에 대한 정확한 유병율이 조사된 바는 없지만, 담낭 제거술을 받은 환자중 0.9%, 수술 후 우상복부 통증을 호소하는 환자 중 약 13%에서 오디조임근 기능이상으로 진단된 것으로 조사되었다. 또한 원인 불명의 재발성 췌장염의 경력이 있는 사람들 중에는 약 39-90%까지도 본 질환으로 진단받은 것으로 보고되기도 하였다. 오디조임근 기능이상은 복부 초음파촬영, 복부 전산화단층촬영 등에서 뚜렷한 구조적 이상을 보이지 않고, 혈액학적 검사에서도 뚜렷한 이상 없이 통증만 있을 수 있어 응급센터에서 간담도계의 결석이나 위장관 또는 신장기 질환으로 오인하기 쉽다. 이에 저자들은 우상복부 통증을 주소로 내원한 22세 여자 환자에게서 오디조임근 기능이상을 경험하였기에 보고하는 바이다.

증례

22세 여자 환자가 내원 6일전부터 시작된 간헐적인 우상복부 통증을 주소로 응급센터로 내원하였다. 과거력 및 개인력 상 내원 3개월 전 우상복부 통증및 간효소 수치 상승(AST, ALT) 소견으로 타병원에 입원하여 뚜렷한 원인을 찾지 못한 채 회복되었던 병력이 있었다. 계통학적 문진 상 특이 소견은 없었다. 신체검사 상 활력징후는 체온 36.8°C, 맥박 96 회/분, 호흡수 20 회/분, 혈압 130/90 mmHg였다. 환자는 급성 병색이었으며 복부 청진상 장음은 정상이었고 촉진 상 우상복부의 경미한 압통은 있었으나 반발통 및 머피징후는 없었다. 혈액학적 검사 상 WBC 6,600/mm3 (seg. 56.9%), Hb 10.8 g/dL, PLT 175,000/mm3, Na/K/Cl 138/3.8/109 mEq/L, BUN/Cr 11/0.7 mg/dl, AST/ALT 91/224 U/L, ALP 105 U/L, T.Bil/D.Bil 0.7/0.2 mg/dL, Amylase 42 U/L 이었다. 소변 검사 상 이상소견은 보이지 않았다. 단순 흉부와 복부 촬영 상 특이 소견은 없었으며, 이후 응급 센터에서 시행한 복부 전산화단층촬영 상 총담관은 정상보다 약간 확장된 소견이었으며, 복부 초음파촬영 상 담낭 내에 다발성의 콜레스테롤 용종과 0.9 cm 로 측정되는 넓게 퍼진 방추형의 총담관이 관찰 되었다. 입원 후 시행한 자기공명영상 췌담관 조영술에서는 담관내 폐쇄를 일으킬 만한 결석등의 특이 소견은 없었고, 담관의 크기 역시 정상 소견이었다. 입원 4일 째 시행한 내시경 역행 췌담관 조영술에서는 담낭과 총담관은 정상 소견을 보였으나 조영제의 배출이 지연되는 소견을 보였다. 환자는 오디조임근 기능이상 진단하에 내시경적 조임근 절개술을 시행받았고, 이후 우상복부 통증 호전 되어 외래 추적관찰을 계획 후 퇴원하였다.

결론 오디조임근 기능이상이 있는 경우 응급센터에서는 검사상 이상없이 심한 우상복부 통증을 호소할 수 있으므로 재발성의 우상복부 통증을 호소하는 환자들에게는 오디조임근 기능이상도 고려하여 추가적인 검사를 시행해야 할 것으로 생각된다.