정량적감각기능검사-전류인지역치(통증역치검사)

Abstract

평가배경 정량적 감각기능 검사(quantitative sensory test, QST)는 말초신경병증에 의한 신경감각 손상의 유무와 심한 정도를 상·하지 말단 부위에서 진동감각, 온도감각, 특정 주파수 전류 등 자극에 대해 감각을 인지할 수 있는 자극강도를 정량적으로 측정하여 감각기능의 이상을 진단, 치료에 대한 반응을 관찰, 추적하는 목적으로 사용되는 검사이다. 이 중 전류인지역치(통증역치 검사)는 특정 주파수(5, 250, 2,000Hz)의 전류를 사용하여 환자가 통증을 느끼는 역치를 측정하는 검사이며, 신의료기술평가제도 도입 이전인 2002년 100분의 100 본인부담 항목으로 등재된 후, 2006년 비급여로 전환된 기술이다(보건복지부 고시 제2005-89호, 2005.12.22.) 동 기술은 수요조사(유관기관)를 통해 비급여 보고제도 항목으로서 대국민 정보제공의 필요성이 확인됨에 따라, 관련 선정 절차를 거쳐 최종 재평가 대상으로 선정되었다. 이에 동 기술의 임상적 효과성에 대한 정보를 제공하고자, 2025년 제8차 의료기술재평가위원회(2025.8.8.)에서 평가계획서 및 소위원회 구성안을 심의한 후 재평가를 수행하였다.

평가목적 본 평가의 목적은 ‘정량적 감각기능 검사-전류인지역치(통증역치 검사)’에 대한 사용대상과 평가도구에 대한 근거를 검토하여 임상 현장에서의 적절한 사용을 지원하기 위한 정보를 제공하기 위함이다.

평가방법 정량적 감각기능 검사는 다양한 병인을 가진 이질적인 질환에서 사용되고, 중재 및 비교검사가 단계적, 상호보완적으로 활용되는 특성을 고려하여, 본 평가에서는 효과성 비교 중심의 체계적 문헌고찰 대신 임상적 맥락을 반영하기 위해 교과서 및 임상진료지침을 검토하였다. 모든 평가방법은 평가목적을 고려하여 “정량적 감각기능 검사 공동 소위원회(이하 ‘소위원회’라 한다)”의 논의를 거쳐 확정하였다. 소위원회는 신경과 2인, 내분비내과 2인, 재활의학과 1인, 총 5인의 전문가로 구성하였다. 본 평가의 핵심 질문은 “정량적 감각기능 검사-전류인지역치(통증역치 검사)는 말초신경병증에서 감각신경 기능을 평가하는 데 임상적으로 효과적인가?”로 설정하였다. 대상환자와 관련하여 현행 복지부 고시에서 ‘말초신경염’으로 규정되어 있으나 현재 임상에서 말초신경염과 말초신경병증을 혼용해 사용하고, 출판된 문헌에서도 대부분 말초신경병증으로 기술하고 있어 소위원회 논의를 거쳐 본 평가의 대상환자는 ‘말초신경병증’으로 설정하였다. 비교검사와 관련하여 당뇨병 말초신경병증의 진단은 현재 건강보험요양급여목록에 등재되지 않은 당뇨병 신경병증 선별검사(Michigan Neuropathy Screening Instrument, MNSI) 자가 설문과 모노필라멘트 검사 등으로 1차 선별을 시행한 후, 이상 소견 시 등재 급여인 신경전도검사를 표준검사로 활용하고 있다. 다만 신경전도검사는 주로 Aβ 신경섬유를 평가하여 모든 신경 손상을 단독으로 확인하기 어려우므로 중재 및 비교검사는 상호보완적으로 임상에서 활용되고 있다는 소위원회 의견에 따라 비교검사는 설정하지 않았다. 의료결과는 임상적 유용성을 확인하였다. 교과서는 신경학, 신경근육질환, 당뇨병학, 재활의학 분야를 검토하였다. 임상진료지침은 국내 임상진료지침 정보센터(Korean Medical Guideline Information Center), 국제 진료지침 네트워크(Guideline International Network), Trip Medical Database 등에서 ‘neuropathy’, ‘quantitative sensory’, ‘QST’, ‘vibration’, ‘thermal’, ‘current/current perception’, ‘electrical’, ‘pain’, ‘threshold’ 등 주요어를 조합하여 검색하였고, 검색된 임상진료지침을 활용하여 국내외 의료기술평가기관 및 전문학회에서 발간한 임상진료지침을 수기 검색하였다(2025.9.10). 이후 소위원회에서 교과서 및 임상진료지침의 적절성을 확인하였다. 본 평가는 소위원회의 검토 결과를 바탕으로 재평가전문위원회에서 최종 심의하였다.

평가결과 교과서 검토 결과 교과서 4편을 검토한 결과, 정량적 감각기능 검사는 신경전도검사로 평가하기 어려운 가느다란 유수초 또는 무수초 신경섬유(Aδ, C)를 포함한 소섬유의 기능을 객관적으로 정량화하는 검사로 제시하였다. 또한 당뇨병신경병증이나 소섬유신경병중 등에서 무증상 단계의 신경손상 조기 발견에 유용하며, 신경전도검사의 한계를 보완하는 보조적 검사로 활용된다고 하였다. 검사 항목에는 진동감각역치(대신경섬유 평가), 온도역치(소신경섬유 평가), 전류감각역치(무수·소·대 신경섬유 구분 평가) 평가가 포함되며, 신경 손상의 범위와 정도, 기능 변화를 정량적으로 평가할 수 있다. 그러나 해당 교과서들에서 전류인지역치(통증역치 검사)에 대하여 구체적으로 언급한 내용은 확인할 수 없었다.

임상진료지침 검토 결과 국내외 임상진료지침 14편을 검토한 결과, 정량적 감각기능 검사는 당뇨병 (말초)신경병증과 소섬유신경병증을 포함한 말초신경병증 환자의 감각기능 및 신경손상 정도를 평가하기 위한 보조적 진단검사로 제시하였다. 정량적 감각기능 검사는 진동, 온도, 전류인지, 통증인지 자극에 대한 감각역치를 정량화하여 감각저하나 통각 감소 등과 같은 음성 감각 이상뿐 아니라 이질통(allodynia) 및 과민통(hyperalgesia)과 같은 양성 감각 이상을 객관적으로 평가할 수 있는 검사로 제시하였다. 다만 진동, 온도, 전류인지, 통증인지 자극과 관련된 신경섬유 유형(Aβ, Aδ, C 등)의 구체적 구분 기준은 대부분의 임상진료지침에서 명확히 제시하지 않았다. 다수의 임상진료지침에서 정량적 감각기능 검사는 검사자의 숙련도나 피검자의 주관적 반응에 따라 결과가 영향을 받을 수 있어, 단독 진단검사로 활용하기에는 한계가 있다고 지적하였다. 이에 정량적 감각기능 검사는 임상 소견과 함께 신경전도검사, 피부생검, 자율신경기능검사 등과 병행하여 해석하는 보조적 검사로 활용할 것을 제안하였다. 또한 일부 임상진료지침에서는 정량적 감각기능 검사를 통해 감각역치를 정량화하여 환자의 감각기능 전반의 양상과 패턴을 체계적으로 기록한 감각프로파일을 문서화할 수 있으며, 이를 기반으로 치료 반응 및 예후 평가에 활용할 수 있다고 제시하였다. 그러나 해당 임상진료지침들에서 전류인지역치(통증역치 검사)에 대하여 구체적으로 언급한 내용은 확인할 수 없었다.

결론 및 제언 의료기술재평가 소위원회에서는 현재의 평가결과에 근거하여 다음과 같이 결과 및 의견을 제시하였다. 정량적 감각기능 검사는 교과서 및 임상진료지침에서 말초신경병증 환자의 감각기능 이상을 확인하는 검사로 제시되고 있다. 특히, 사람마다 통증을 느끼는 정도가 다르고 신경전도검사로 확인하기 어려운 작은 유수초 및 무수초 신경섬유를 측정할 수 있다는 점에서 임상적으로 보완적 가치가 있다. 그러나 환자의 주관적 증상을 객관적 수치로 측정할 수 있다는 이점에도 불구하고 개인별 통증의 역치 차이, 장비 간 측정값의 비일관성, 개별 검사들의 낮은 민감도 및 특이도, 그리고 검사자 숙련도에 따른 결과 변동 등 여러 제한점이 있다고 보았다. 이에 소위원회는 정량적 감각기능 검사가 단독으로 사용되기보다 말초신경병증 환자에서 감각신경 이상을 확인하기 위한 상호보완적 검사로 활용할 수 있다는 의견이었다. 또한, 해당 검사방법의 표준화를 위해 연령 및 성별, 인종별 등 인구집단 특이적 참고치 마련과 질환별 검사의 신뢰도 및 타당도에 대한 추가연구가 필요하다고 제언하였다. 정량적 감각기능 검사 중 전류인지역치(통증역치 검사)는 전류인지역치 검사를 통해 통증역치를 측정하는 검사로, 환자마다 느끼는 주관적인 증상을 객관적 측정치로 제시할 수 있으나, 단독 검사로 활용하기에는 한계가 있고 현재 해당 의료기기를 생산하지 않아 향후 사용량이 감소할 것이라는 의견이었다. 2026년 제1차 재평가전문위원회*(2026.1.9.)는 소위원회 검토 결과를 바탕으로 “정량적 감각기능 검사-전류인지역치(통증역치 검사)”에 대해 심의하였으며, 소위원회의 결론을 원안대로 의결하였다.