임상에서 비정맥류 상부위장관 출혈의 지혈클립 단독치료와 복합치료의 지혈술 비교: 관찰연구는 무작위 연구의 성적과 다른가?

Abstract

목적: 내시경클립지혈술은 비정맥류 상부위장관 출혈에서 효과적이며 안전한 방법으로 사용되고 있으며, 복합지혈술과의비교에서도 동등한 효과를 가지는 것으로 알려져 왔다. 이 연구는 전향적 코호트데이터를 기반으로 복합지혈술과 클립단독지혈술의 효과를 비교하기 위한 것이다. 대상 및 방법: 2011년 2월부터 2013년 12월까지 전향적으로비정맥류 상부위장관 출혈 환자를 등록하였으며, 이들 1,584 명의 환자 중 지혈클립을 사용하여 치료한 186명에 대해서 분석하였다. 환자군은 각각 1군: 지혈클립만 단독 적용(n=62), 2군: 지혈클립과 에피네프린 국소주입요법을 병합(n=88), 3 군: 지혈클립과 에피네프린 국소주입요법의 병합과 함께 다른내시경 지혈술을 적용한 군(n=36)으로 나누었다. 일차유효성평가는 재출혈, 내시경 외 다른 지혈술 시행, 입원기간, 금식기간 및 사망률로 하였으며, 이차유효성평가는 출혈연관성 사망률과 전체사망률로 하였다. 결과: 1군에서 3군으로 갈수록 궤양으로 인한 상부위장관 출혈 및 활동성 출혈이 많았다(p<0.001). 지혈클립을 포함한 내시경 복합지혈술을 시행한 3군과 지혈클립 단독요법을 시행한 1군 및 2군과 비교 시 치료성적에서 차이를 보이지 않았으며, 세 군 간의 일차 및 이차유효성평가 변수들은 차이를 보이지 않았다. 결론: 이 연구는 활동성 출혈을 보이는 위장관 병소에서 내시경 의사들은 지혈클립을 포함한 내시경 복합지혈술을 선호한다는 것을 보여주고 있으며, 3가지 이상의 내시경 지혈술의병합요법이 무작위 대조군 연구와는 다르게 임상에서는 좀 더강력한 지혈술임을 반영한다.