일차의료의사의 항생제 처방 문화의 이해 - 급성 상기도 감염율 중심으로

Abstract

연구배경: 본 연구는 급성 상기도 감염에 대한 일차의료의사의 항생제 처방행태와 관련 요인을 탐색하고자 수행하였다. 방법: 연구대상자는 대상 의사의 성별, 연령, 전문과목을 고려하여 12명의 다양한 일차의료의사를 목적적으로 추출하였다. 반구조화된 설문을 통한 질적연구이며, 면담에 사용한 질문 내용은 한국의 항생제 오남용 실태에 대한 생각, 급성 상기도 감염에서의 항생제 효과에 대한 인식, 환자의 기대에 대한 인지, 급성 상기도 감염에서 항상제 처방에 영향을 주는 의료환경, 의학교육에 대한 의견, 임상진료지침에 대한 의견 등이었다. 결과: 일차의료의사들을 통한 면담 결과, 항생제 처방 결정의 요인은 세 가지 측면으로 정리된다. 의료계 차원과 환자의 차원, 보건의료 환경의 차원이다. 의료계 차원에서는 의사들이 급성 상기도 감염 치료에 항생제가 효과적이라는 강한 신념을 가지고 있었으며, 과학적 근거와 임상적 경험의 적절한 조화보다는 임상적 경험에 치중한 처방 결정을 하고 있는 것을 들 수 있다. 임상적 경험에 의한 처방은 진료관행으로 표현하였으며, 이는 의학교육과 수련과정에서 형성된 것으로 생각하고 있었다. 의사들이 인지하는 환자의 기대 중에서도 빠른 치유에 대한 기대는 항생제 처방 결정에 큰 영향을 주는 환자의 차원으로 나타났다. 의사들은 수입보존을 위해 많은 환자를 확보하고자 하였으며, 이를 위해 진료시간에 대한 압박을 느끼고 있었다. 이는 경쟁적인 의료 환경이 항생제 처방을 더 촉진한다는 것을 확인하는 결과였다. 결론: 일차의료의들은 진료 관행과 항생제 효과에 대한 강한 신념을 가지고 있으며, 경쟁적인 의료환경에서 빠른 치유에 대한 시간적 압박을 느끼는 것으로 나타났다. 이와 같은 급성 상기도 감염에 대한 우리나라 의사들의 항생제 처방 요인들은 임상 지침의 개발과 교육과정에 충분히 반영될 수 있어야 할 것이다.

Background: To understand why primary physicians prescribe antibiotics for some cases of acute upper respiratory infections and to explore the factors that influence their prescribing. Methods: Qualitative analysis of semi-structured interviews. Participants were 12 primary physicians in the maximum variety sample. Results: Interviewees were identified the problems of antibiotics abuse and misuse in Korea. Primary physicians were certain that patients will benefit from antibiotics and prescribe for the patients' expectation of fast relief. Doctors are mostly comfortable with their prescribing decisions by their clinical experiences. They are also more likely to prescribe antibiotics in pressures of time and in competitive clinical environment. Conclusion: Multiple factors are involved in primary physicians' decision of their prescribing for acute upper respiratory infections. Further interventions to reduces prescribing would need to improve identification of patients at risk of complications and be workable in busy clinical situations. Repeating evidence for lack of effectiveness and lack of efficiency in general might be helpful.