고인산혈증을 동반한 혈액 투석 환자에서 란타늄과 칼슘제재의 효과 비교

Abstract

목적:고인산혈증이 있는 말기신부전 환자에서 란타늄과 탄산칼슘의 효과를 비교 평가하기 위한 전향적인 임상 연구를 시행하였다. 방법:인 농도가 5.6 mg/dL 이상인 혈액투석 환자들을 란타늄군과 (n=12) 탄산칼슘군으로 (n=11) 나누어 6개월간 투여 관찰하였다. 혈청 칼슘, 인, intact PTH, bone ALP, osteocalcin 등을 추적 검사하며 비교하였다. 결과:연구 종료 후 란타늄과 탄산칼슘은 혈청 인과 혈청 칼슘과 인의 곱을 비슷한 수준으로 감소시켰다 (혈청 인: 투약 전, 7.28±1.04 mg/dL vs 7.41±1.39 mg/dL, p=NS; 투약 후, 5.39±1.85 mg/dL vs 5.67±1.43 mg/dL, p=NS) (혈청 칼슘과 인의 곱: 투약 전, 64.5±11.1 mg2/dL2 vs 61.3±11.9 mg2/dL2, p=NS; 투약 후, 47.9±14.5 mg2/dL2 vs 51.8±14.0 mg2/dL2, p=NS). 란타늄군에서 혈청 칼슘의 기저치가 유의하게 높았음에 불구하고, 기저치에서 연구 종료 후까지 상승한 혈청 칼슘의 변화량은 탄산칼슘에서 유의하게 높았다 (란타늄 vs 탄산칼슘; 0.23±0.38 mg/dL vs 0.94±0.87 mg/dL, p<0.05). 골 생화학인자들의 변화는 양 군에서 서로 유의한 차이가 없었다. 하지만, 약물 복용 중단을 일으킬 정도로 심한 위장장애는 란타늄군이 탄산칼슘군보다 더 많이 관찰되었다 (란타늄 vs 탄산칼슘; 5명/12명 vs 0명/11명). 결론:란타늄은 탄산칼슘과 비교해서 비슷한 인 조절 능력을 보였지만 칼슘의 상승은 적었다. 그러나 란타늄에서 위장 장애가 많이 발생했기 때문에 한국인의 식생활과 관련성을 규명하여 식생활의 변화나 복용법의 변화를 고려해야 할 것이다.

Purpose:Hyperphosphatemia and renal osteodystrophy increase the mortality and morbidity in chronic kidney disease. We compared the effects of lanthanum carbonate (LC) and calcium carbonate (CC) on phosphate homeostasis and bone bio-markers in hemodialysis patients. Methods:The Korean dialysis patients with serum phosphorus more than 5.6 mg/dL were randomized to LC (n=12) or CC (n=11). Serum calcium, phosphorus, intact PTH, bone alkaline phosphatase, and osteocalcin were checked at regular intervals for 6 months. Results:The reduction of serum phosphorus and calcium x phosphorus product at 24-week (wk) from baseline values was similar in LC and CC groups (Phosphorus: baseline, 7.28±1.04 mg/dL vs 7.41± 1.39 mg/dL, p=NS; at 24-wk, 5.39±1.85 mg/dL vs 5.67±1.43 mg/dL, p=NS) (Calcium x phosphorus product: baseline, 64.5±11.1 mg2/dL2 vs 61.3±11.9 mg2/dL2, p=NS; at 24-wk, 47.9±14.5 mg2/dL2 vs 51.8±14.0 mg2/dL2, p=NS). Despite higher baseline serum calcium levels in LC group, the changes of serum calcium from the baseline at 24-wk were significantly higher in CC group (LC vs CC; 0.23± 0.38 mg/dL vs 0.94±0.87 mg/dL, p<0.05). Bone bio-markers, including iPTH, bone ALP, and osteocalcin, were comparable in 2 groups. However, significant gastrointestinal side effects leading to discontinuing the study were predominantly observed in LC (LC vs CC; n=5/12 vs n=0/11). Conclusion:Compared to calcium carbonate, lanthanum carbonate has similar efficacy to reduce serum phosphorus level, but less tendency to increase serum calcium level. However, the high incidence of gastrointestinal side effects in lanthanum carbonate needs further investigation in its correlation to Korean.